MRI不同技术对直肠癌术前分期的临床价值分析

直肠癌指从齿状线至直肠乙状结肠交界处的癌变组织，该病病因至今未明，医者多认为与环境、遗传及饮食习惯等因素存在相关性，直肠息肉是直肠癌公认高危因素，早期患者多无明显症状，随着病情的发展，患者会出现排便习惯改变、腹泻、血便问题，严重影响其生活质量[1]。磁共振成像（MRI）作为直肠癌患者首选检查方法，虽可较为准确诊断病灶，但表现扩散系数（ADC）常受制于灌注与弥散的影响，降低诊断准确率，体素内不一致运动磁共振成像（IVIM-MRI）作为MRI新技术可分离毛细血管、细胞内及细胞间水分子，提高诊断准确率[2]。本文旨在分析MRI不同技术在直肠癌术前分期诊断中的应用价值，现研究资料如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从2014年1月—2016年12月来我院就诊的直肠癌患者中选取60例作为研究对象，所有入选患者均同意参与研究且同意接受常规MRI与IVIM-MRI检查，经病理诊断证实，男性38例，女性22例；平均年龄（45.21±3.14）岁；其中大专及以上学历21例、高中24例、初中15例；患者均伴有不同程度便秘、腹泻、血便等症状。

1.2 研究方法

患者均接受常规MRI检查与IVIM-MRI检查，由同一医疗团队操作，保证检查的科学性和严谨性，检查前由护士告知患者常见问题，给予心理辅导，缓解其不安情绪。检查前一天以流食为主，服用酚酞片（国药准字H12020121，天津力生制药股份有限公司）50～200 mg以清理肠道，去除金属配件，我院选用SIEMENS1.5T Espree MR扫描机且拥有西门子公司提供的后处理软件。

MRI检查：检查前补充水分，确保膀胱充盈，保持仰卧位，医者根据患者实际情况设定体线圈，于直肠局部冠状位与矢状位扫描、轴位压脂扫描和高分比率T2WI（层厚5 mm、层距0.5 mm、矩阵320×256），轴位扫描（矩阵调至320×192）。IVIM-MRI检查：在常规MRI检查的基础上加入扩散加权成像检查与动态增强检查，以体线圈为射频发射和接收线圈（层厚5 mm、层间距0 mm、矩阵96×96）扫描24 s；选用横断位VIWI抑脂成像，为患者注射马根维显即钆喷酸葡胺注射液（GdDTPA）（国药准字J20080063，拜耳医药保健有限公司广州分公司），注射5 s时行动态增强扫描，运用三维傅立叶转换技术处理数据，所获取影像学资料均有2～3名医生共同阅片根据直肠癌影像学表现确诊。

1.3 观察指标

以病理诊断为金标准，分析常规MRI检查与IVIM-MRI检查在直肠癌术前分期诊断中的准确率，比较两种检查方法的ADC值。

1.4 统计学处理

本文涉及所有数据均使用统计学软件SPSS 20.0进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以“%”表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断准确率

病理诊断结果为pT1期24例、pT2期11例、pT3期13例、pT4期12例；常规MRI诊断结果为pT1期22例、pT2期9例、pT3期11例、pT4期10例，诊断准确率为86.67%（52/60）；IVIM-MRI检查结果pT1期24例、pT2期11例、pT3期12例、pT4期11例，准确率为96.67%（58/60）；常规MRI检测结果与病理诊断及IVIM-MRI检查相比差异均有统计学意义（P＜0.05），但IVIM-MRI检查较病理诊断比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 ADC值

常规MRI检查不同T分期（pT1期、pT2期、pT3期、pT4期）ADC值分别为（6.24±1.71）×10-3mm2/s、（2.45±0.74）×10-3mm2/s、（1.78±0.65）×10-3mm2/s、（1.68±0.43）×10-3mm2/s，相较IVIM-MRI检查结果（5.21±1.56）×10-3mm2/s、（1.29±0.33）×10-3mm2/s、（1.12±0.29）×10-3mm2/s、（1.02±0.25）×10-3mm2/s差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

直肠癌作为常见消化道肿瘤，近年来随着民众生活压力加大，饮食结构的改变，患病率逐年递增，临床研究表明不同分期直肠癌其治疗方法不尽相同，为提高治疗效果及安全性，医生需准确判断患者病情采取适宜方式以提高预后，减少复发[3-4]。MRI虽为目前较为准确的检查方法，其在实际应用时仍有不足之处，以往医生在检验时应用DWI技术，但单指数模型所得ADC值数据往往偏高，会对医生诊断产生影响，为减少困扰，提高诊断准确率，医生推出IVIM双指数模型，运用该检测方法可快速分离水分子，有效规避灌注效应对临床诊断的影响，当前IVIM-MRI被广泛应用于脑胶质瘤、胰腺肿瘤及脾肿瘤诊断中，在直肠癌诊断中的应用较少[5-6]。本次研究结果显示：直肠癌患者行IVIM-MRI检查，其诊断准确率高于常规MRI检查，差异有统计学意义（P＜0.05），两种检查方法所得ADC值数据差异较大，差异有统计学意义（P＜0.05），证实IVIM技术应用于直肠癌诊断中可提高检测的准确率。有学者指出，该检查方法不仅能为医生提供无创影像诊断资料，帮助医生确诊病情及术前分期，同时可为临床医疗提供参考，医生可根据双指数据模型所得数据选择适宜术式、预测预后及放化疗参数，具有较高应用价值[7-8]。因此，医生需加大研究力度，准确把握检查要点，结合患者病情判断疾病，制定完善治疗方案，以提高疗效。

总之，MRI不同技术应用于直肠癌术前分期诊断中具有极高价值。

[1]曹伟，荣耀，刘洪．CT与MRI对直肠癌术前诊断与分期的临床价值对比[J]．实用癌症杂志，2016，31（11）：1851-1853．

[2]高颖．MRI检查与多种新技术相结合对直肠癌术前分期的应用价值 [J]．医学理论与实践，2016，29（20）：3532-3534．

[3]杨解宇，王杰，吕兴隆，等．高分辨MRI双重造影结合DWI对直肠癌术前分期的研究[J]．CT理论与应用研究，2017，26（2）：195-202．

[4]黄茂华．磁共振减影技术结合弥散加权成像对直肠癌术前分期诊断的临床应用 [J]．世界临床医学，2016，10（20）：225．

[5]刘立恒，靳二虎，王振常，等．MRI对直肠癌术前评估应用进展[J]．中华肿瘤防治杂志，2016，23（13）：897-902．

[6]方梦诗，钟群，陈自谦，等．高分辨MRI及增强扫描在直肠癌术前分期中的应用价值[J]．功能与分子医学影像学杂志（电子版），2016，5（3）：25-29．

[7]田博，杨得振，贾勇，等．CT、MRI影像诊断对直肠癌临床术前分期价值研究[J]．中国CT和MRI杂志，2015，13（11）：108-110，114．

[8]丛刊，张志达，吕兴隆．高分辨MRI对直肠癌术前T、N分期及环周切缘评估的准确性分析[J]．中国继续医学教育，2017，9（12）：75-76．