120例下呼吸道感染患者病原菌及耐药性分析

抗菌药物是治疗下呼吸道感染的主要方法，但近年来随着临床上抗菌药物的广泛使用，导致致病菌的耐药性逐渐升高[1]，给临床治疗带来了一定的难度。下呼吸道感染若缺乏及时的治疗，较严重者可导致患者死亡[2]。因此对下呼吸道感染病原菌分布特点以及对抗菌药物的耐药情况分析显得十分重要。本研究选取我院2017年2—8月收治的120例下呼吸道感染患者为研究对象，对该组患者的病原菌以及耐药情况进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年2—8月收治的120例下呼吸道感染患者为研究对象，纳入标准：（1）均符合下呼吸道感染的诊断标准；（2）均实验室检查、临床症状诊断确诊；（3）均进行病原菌鉴定和药敏分析；排除标准：（1）有全身感染者；（2）肺结核、肺部肿瘤、肺栓塞、肺水肿、肺不张等疾病；其中男65例，女55例，年龄35～74岁，平均（55.5±18.5）岁。

1.2 方法

采集下呼吸道分泌物标本，均行纤维支气管毛刷或气管插管深部吸出痰液。所有样本均在2 h内送检，制成标本，同一患者的相同菌种标本视为同一菌株，不作重复统计。合格标本的判定标准为[3]：送检标本经涂片染色检查每低倍视野鳞状上皮细胞＜10个，且白细胞计数（WBC）＞25个，否则重新取。分离和培养标本中的单个菌落，采用法国生物梅里埃公司ATB Expression细菌鉴定仪，并根据《全国临床检验操作流程》来鉴定病原菌，采用K-B纸片扩散法进行抗药性试验，标准参照据美国临床实验室标准化委员会2002年版，剔除同一患者同一部位分离的重复菌株[4]。

2 结果

2.1 病原菌分布

120例患者共培养出236株病原菌，以革兰氏阴性菌为主，有130株（55.1%）；其次为真菌，有60株（25.4%）；革兰氏阳性菌，有46株（19.5%）；混合感染有33株（14.0%）。（1）革兰氏阴性菌：肺炎克雷伯杆菌为主，有43株（18.2%）；其次为鲍氏不动杆菌，有23株（9.7%）；铜绿假单胞菌有21株（8.9%）；大肠埃希菌15株（6.4%）；产酸克雷伯菌13株（5.5%）。（2）真菌：以白色假丝酵母菌最多，有38株（16.1%）；其次为曲烟霉菌，有10株（4.2%）；再次为黄曲霉菌，有9株（3.8%）；其他曲霉菌有7株（3.0%）。（3）革兰氏阳性菌以肺炎链球菌最多，有23株（9.7%）；其次为金黄色葡萄球菌，有18株（7.6%）；表皮葡萄球菌3株（1.3%）。（4）混合感染有33株（14.0%）。

2.2 主要致病菌的耐药性分析

（1）革兰氏阴性菌：对肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌的耐药性进行分析发现，肺炎克雷伯菌对安卡西林的耐药性最强（100.0%），其次为哌拉西林（86.0%）、头孢唑林（79.1%）；对亚胺培南的耐药性最差（6.9%），其次为阿米卡星（13.9%）、庆大霉素（20.3%）。鲍氏不动杆菌对头孢唑林耐药性最强（100.0%），对亚胺培南耐药性最差（13.0%）；铜绿假单胞菌对头孢唑林的耐药性最强（100.0%），对亚胺培南耐药性最差（14.5%）；（2）革兰氏阳性菌：肺炎链球菌对青霉素的耐药性最强（100.0%），对万古霉素耐药性最差（0）。金黄色葡萄球菌对青霉素耐药性最强（100.0%），对万古霉素耐药性最差（0）。

3 讨论

下呼吸道感染是呼吸科的常见病，包括器官、支气管炎、肺炎等疾病，可由细菌、病毒、支原体等微生物感染所致[5]。了解患者的病原菌分布情况，合理选择抗生素是治疗的关键。本研究对我院120例下呼吸道感染患者的病原菌以及年药性进行分析发现，下呼吸道感染仍以革兰阴性菌为主，以肺炎克雷伯杆菌为主，其次为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌；真菌以白假丝酵母菌为主；革兰阳性菌主要为表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。这与以往的研究报道结果基本一致[6-7]。真菌的检出率高于革兰氏阳性菌分析原因可能是临床上由于抗菌药物的广泛使用，大多数敏感菌和正常菌群被杀灭或抑制，将体内正常微生态环境破坏，降低了机体防御能力，进而容易诱发真菌感染[8]。通过耐药性分析发现针对不同致病菌引起的感染应该选择不同的抗菌药物。对革兰氏阴性菌应该选择亚胺培南进行治疗安卡西林、头孢唑林的治疗效果较差。对革兰氏阴性菌应选择万古霉素进行治疗，而青霉素的治疗效果较差。因此，笔者建议临床医师在对下呼吸道感染患者的病原菌尚未明确时应谨慎用药，尽快进行细菌培养和药敏分析。

综上所述，下呼吸感染主要以革兰氏阴性菌感染为主，临床中应该加强监测病原菌分布及耐药情况，合理用药以提高治疗效果。

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