手外伤带蒂皮瓣修复临床分析

手外伤的病情往往比较复杂，且常常会累及皮肤、关节、骨、神经及肌腱等组织[1]。若手外伤没有及时修复，很容易影响手部功能，严重的话可能会导致手部感觉运动功能永久性缺失，因此需要一种安全、有效的修复手段[2]。带蒂皮瓣是一种常规皮瓣，目前被广泛应用于临床软组织损伤修复中，用于手功能恢复也具有较好作用[3]。为探讨手外伤带蒂皮瓣修复术的效果，本文回顾性分析了我院2014年1月—2018年1月收治的60例手外伤患者进行带蒂皮瓣修复的临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月—2018年1月收治的60例手外伤患者作为研究对象。全部患者均具备皮瓣修复指征，签署知情同意书，配合术后随访，排除临床资料不全者。入选病例中，男37例，女23例；年龄21～67岁，平均（35.6±11.2）岁；受伤至入院时间0.5～7.0 h，平均（2.3±0.8）h。受伤类型：压挫伤29例，挤压伤16例，撕脱伤11例，热压伤4例。

1.2 方法

术前先仔细清洗、消毒创口，将皮肤表层坏死组织完全清除干净，若患者伴有肌腱、骨骼、关节囊损伤，应立即修复，若修复中发现骨外露，应锉平指骨残端，若治疗中发现组织内有小碎骨片，清除小骨片，若骨片较大，清除后出现骨缺损，应采用克氏针固定，客观评估患者软组织活力以及皮肤状况，根据患者皮肤组织受损程度设计合适皮瓣。术中，于手指侧方或背侧按照皮瓣设计需求划线，臂丛麻醉生效后，将设计皮岛连同皮下组织、血管及神经等一并游离，获取指固有神经血管岛状带蒂皮瓣。皮瓣切除要求借助显微镜精细解剖，蒂部要够长，暴露时动作要轻柔，尽量保护好血管神经。于受区部位作皮下或开放隧道，保证隧道宽松无张力，将带蒂皮瓣置于受区，疏松缝合，皮下引流，防止血肿形成，皮瓣供区可于前臂或腕部取全厚皮压包处理，术毕。术后早期合理应用抗生素预防感染，抬高患肢，维持功能位，促进静脉回流，加强保温，以保证皮瓣血供，促进成活。密切观察皮瓣血运，及时换药，早期予以功能锻炼。

1.3 观察指标

术后随访3个月～2年，观察带蒂皮瓣存活情况，统计患者对手外伤创面修复的满意度。

2 结果

术后随访，全部患者带蒂皮瓣均成活，成活率100.00%。47例患者术后手外伤创面修复理想，患者对手部外形及功能恢复满意，13例患者术后皮瓣臃肿，3个月后复行皮瓣修整，基本获得满意效果，患者对手外伤创面修复的总满意度为91.67%（55/60）。

3 讨论

手部是非常重要的劳动器官之一，近年来手外伤发生率越来越高[4]。若手外伤严重，或者伴有肌腱、神经损伤或骨骼暴露患者，临床则多采用皮瓣移植术进行治疗，以封闭创面，恢复体表完整[5]。

既往，临床治疗手外伤采用皮片游离移植，表层皮片薄，易成活，但色泽深，易挛缩，全厚皮片成活率低，供区不能自愈，故综合效果欠理想[6]。带蒂皮瓣是具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织，能在皮瓣形成与转移过程中暂时为皮瓣维持血液供应[7]。本研究以指动脉带蒂皮瓣修复手外伤，与传统修复技术相比，其应用优势包括以下几点[8]：（1）指动脉带蒂皮瓣含血管神经、蒂长、血供良好、移植成活率高，移植后抗感染能力强，能有效保护创面深部组；（2）指动脉带蒂皮瓣获取较方便，新旧创面均适用，手术于同一视野下进行，损害较小[9]；（3）指动脉带蒂皮瓣修复手外伤，两处皮肤性质相同，术后美观度高。但是，带蒂皮瓣修复也存在不足，皮瓣移植后会伴有外观臃肿问题，有时也需进行二次去脂肪修整[10]。本研究结果显示，全部患者手外伤创面以指动脉带蒂皮瓣修复后，皮瓣均成活，成活率100.00%，与文献报道的手外伤带蒂皮瓣修复成活率（100.0%）一致[11]。47例术后手外伤创面修复理想，13例术后皮瓣臃肿，复行皮瓣修整，基本获得理想效果，患者手外伤创面修复总满意度91.67%，与文献报道的修复满意度（92.0%）相近[12]，肯定了指动脉带蒂皮瓣修复手外伤的临床效果。

综上所述，指动脉带蒂皮瓣修复手外伤创面效果确切，术后皮瓣存活率高，手部外形及功能恢复较理想。