胃癌患者化疗前后的中医研究

2018-02-09朱萌萌崔倩倩

中国中医药现代远程教育 2018年8期

朱萌萌崔倩倩

（河南中医药大学硕士研究生2016级，河南郑州 450000）

胃癌[1]是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，胃癌患者在发展中国家占2/3，其中中国占42%，近30年来，我国城市居民胃癌发病率虽呈下降趋势，但据卫生部信息统计中心2001年的资料显示，全国城市居民恶性肿瘤死因顺序中胃癌仍占第三位，胃癌仍严重威胁着人民的健康[2]。化疗引起的不良反应如纳差、恶心、乏力、胃脘疼痛、恶心呕吐、骨髓抑制导致感染、出血甚至危及生命，中医治疗可改善胃癌患者化疗后的不良反应，增强免疫，提高生活质量，延长生存期。

1 病因病机

1.1 古代对胃癌的认识古代虽然没有胃癌之称，但很早就有对其的论述，并记载在“胃脘痛”“噎嗝”“翻胃”“胃反”“伏梁”“积聚”“癥瘕”等疾病中。《金匮要略》描述：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”，指出了胃反的主要症状。《医宗金鉴·杂病心法要诀》说：“三阳热结，谓胃、小肠、大肠三府热结不散，灼伤津液也。胃之上口为贲门，小肠之上口为幽门，大肠之下口为魄门。三府津液既伤，三门自然干枯，而水谷出入之道路狭隘，故食不能下，为噎塞也。幽门干枯，则放出腐化之道路狭隘，故食入反出为翻胃也。”

1.2 近代医家对胃癌的认识近代医家总结认为胃位于腹腔上部，上连食道，下通小肠，其主要生理机能是主受纳和腐熟水谷，生理特性是主通降、喜润恶燥，有“太仓”“水谷之海”之称，胃与脾同居中焦，以膜相连，脾与胃的关系，体现在水谷纳运相得、气机升降相因、阴阳燥湿相济等三个方面，胃癌的病因病机十分复杂，庞德湘[3]认为胃癌是全身属虚，局部属实的复杂病症，多属正气不足，邪气内干；王蓉等[4]认为胃癌是长期脾胃功能失调，致使痰湿内蕴，停于胃肠，日久化热化瘀；罗锦洪[5]认为环境改变、食物中致癌物质、精神因素等造成气机阻滞（细胞信号传导阻滞），进而引起津液停滞（细胞代谢紊乱），郁而化浊，痰浊内蕴（肿瘤循环代谢物质表达异常），浸淫细胞，最终导致细胞突变，产生肿瘤。

2 西医对胃癌的研究

2.1 胃癌的发病机制西医[6]认为胃癌是在不良环境、饮食及幽门螺旋杆菌等多种因素作用下，COX-2及生长因子等介导发生持续慢性炎症，按照慢性炎症—萎缩性胃炎—萎缩性胃炎伴肠化—异型增生而逐渐向胃癌演变。期间胃黏膜细胞增值和凋亡之间的正常动态平衡被打破，基因发生突变，癌基因活化，抑癌基因受抑制，胃上皮细胞过度增值又不能启动凋亡信号，逐渐进展为胃癌。

2.2 胃癌的现代研究早期胃癌没有淋巴转移时，可采取内镜治疗；进展期胃癌在没有全身转移时，可行手术治疗；虽然胃癌对化疗不够敏感，但术前、术中、术后仍有一定作用，2012年进展期胃癌术中区域性缓释化疗专家共识[7]提到：由于胃癌的复发及转移形式使手术治疗胃癌的疗效不尽人意，进展期胃癌即使施行根治性手术，仍有半数以上的患者会发生腹膜转移，是胃癌患者死亡的主要原因，腹腔内化疗可通过毛细血管及淋巴管分别进入肝脏及腹膜后淋巴结，对肿瘤转移灶进行二次作用，张亚群等[8]认为腹腔化疗能延长晚期胃癌术后的生存时间，是进展期胃癌手术治疗后有效的辅助方法。

3 胃癌的中医证型与治疗方案

3.1 中医证型根据胃癌辨证分型的文献资料统计结果[9]，参考上海市卫生局统编的2003年第二版《上海市中医病证诊疗常规》[10]，制定胃癌中医辨证标准分型为：（1）脾虚；（2）肝胃不和；（3）瘀阻胃络；（4）胃热阴虚；（5）痰湿凝滞；（6）气血两虚。吴桦宗等[11]研究表明胃癌的证型以实证为主，以肝胃不和者居多，其次是痰湿凝结、瘀毒内阻，虚证相对较少，其中脾胃虚寒者多见。杨亚平等[12]研究认为脾胃虚弱、胃热阴伤、气血两虚与湿热蕴毒最为多见。邬伟等[13]研究认为肝胃不和、脾胃气虚、脾胃阳虚、瘀毒内结、痰湿凝滞、胃热阴虚、气血亏虚为胃癌临床常见中医证型。江澄等[14]对500例胃癌患者进行了回顾性研究，研究发现脾虚是胃癌的主要证型，无论化疗与否，贯穿于胃癌的始终。陶丽等[15]对胃癌辨证分型的文献分析发现43篇文献分析统一的认为胃癌的常见类型为脾虚型，瘀毒内阻型，肝胃不和型，气血双亏型，胃热伤阴型，痰湿凝滞型，虚证中以脾虚为主导，实证中以瘀毒内阻为主导。

3.2 中医治疗薛瑞等[16]认为治疗中医是在整体观念的指导上，以辨证论治为诊疗特点的医学体系，治疗当顾护脾胃、扶正固本，健脾和中贯穿始终。王祥麒等[17]认为胃癌用药注重顾护“胃气”，保住后天之本。李雪飞[18]研究发现治疗中多采用扶正为主的方剂，以六君子汤多见，而且能通过中药提高机体免疫，改善整体机能状态。李星等[19]研究1987年至2016年文献整理规范胃癌证型，发现其出现频次最多的前十位药物分别是白术、茯苓、党参、陈皮、甘草、半夏、当归、黄芪、白芍、薏苡仁，以补虚药为主。

4 化疗后中医证型与治疗方案的研究

4.1 中医证型大多医家认为化疗后证型以气血两虚和脾胃虚寒为主，但癌毒积聚又为标实之象，且痰湿凝结多见[20]，朱为康等[21]认为化疗前以气虚、血虚、气滞、血瘀多见，化疗后血瘀及气滞表现减少，而阴虚、脾虚和痰湿明显增加。彭喜娜[22]研究发现84例胃癌患者化疗前气血、血虚多见，其次是气滞、痰湿、阴虚、血瘀、脾虚、热毒、阳虚，化疗后多集中阴虚、脾虚和痰湿三种证候，其余证候差异较为明显。林明生[23]研究认为胃癌化疗后多以脾胃亏虚、肾精亏虚、肝胃不和、瘀阻脉络多见。

4.2 治疗方案化疗后胃癌患者的中医治疗，近代中医医家有各自的经验及理论。但其治疗理念大多都不谋而合。张婷素等[24]拟以健脾补肾汤，方中党参、茯苓、白术、炙甘草、黄芪、当归、白芍等。王碧泉等[25]拟方为健脾益肾汤，药有党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、白芍等。朱秋秋[26]提出了扶正消癥汤治疗中晚期胃癌，方药组成为党参、炒白术、茯苓、甘草、黄芪、当归等。邵扣凤等[27]提出了参苓白术散加减散治疗中晚期胃癌化疗后的不良反应，拟方为黄芪、党参、白术、茯苓、当归、甘草、薏苡仁、陈皮、山药等药物。由上可见，胃癌化疗后用药均有党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪，方中党参健脾益气，茯苓健脾渗湿，白术健脾燥湿，甘草补胃和中，当归甘温质润，长于补血，为补血之圣药，黄芪补气健脾，为补益脾胃之要药，共奏健脾、补气、补血之功效。

综上所述，胃癌化疗前证型以肝胃不和、瘀毒内阻、脾虚为主，化疗后证型以气血两虚和脾虚为主，化疗前可见实证及虚证，化疗后以虚证为主，化疗前以扶正驱邪为主，化疗后以扶正为主，化疗前治疗应以顾护脾胃为前提，化疗后注重健脾、补气、补血，故此推断化疗损伤人体气血，故胃癌患者无论化疗与否顾护脾胃尤为重要。

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[4]王蓉，冯东，王宇岭.“健中化湿汤”联合XP方案治疗晚期胃癌34例临床研究[J].江苏中医药，2011，43（6）：32-33.

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[6]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2014：375.

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[8]张亚群，徐惠绵.胃癌术后腹腔化疗对比分析与评价[J].中国肿瘤临床，2005，32（3）：154-157.

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