点按阿是穴致晕针样反应1例

马培锋

（河北省沧州中西医结合医院脑病科，河北 沧州 061001）

颈痛为临床常见症状，手法是治疗颈痛的有效方法之一，在短期缓解颈痛症状上有一定优势[2]，阿是穴在临床痛症的治疗中优势明显，常可缓解疼痛于顷刻，且阿是穴处疼痛等反应状态的出现与患者临床症状的存在及疼痛程度有明显的相关性，点穴运动疗法（一种类似于针刺运动疗法的治疗方式，在痛症治疗中优势明显，具体方法：在点穴的同时，嘱患者完成因疼痛导致活动运动受限的一些动作或做因在某种体位出现疼痛的姿势）治疗颈肩痛在缓解疼痛、恢复颈部功能运动方面，疗效迅速[3-4]，将阿是穴点按治疗与运动疗法结合，在止痛、缓解颈部肌肉挛急方面较单纯手法、针灸及运动疗法治疗起效快，一般治疗过程中患者阿是穴处可有疼痛不适，随着治疗病痛症状缓解，阿是穴处点按所致疼痛亦可随之缓解，因点按阿是穴而出现头晕、恶心、眼前发黑、大汗出、乏力等症状者罕见，一旦出现上述症状按晕针或休克处理，现报道1例指压远端阿是穴运动疗法治疗颈痛致晕针样反应患者，介绍如下。

1 医案介绍

王某，男，39岁，警察。主因颈痛活动受限7.5 h加重1 h于2017年3月3日21:30就诊。现病史：患者于入院前7 h，无外伤及体位改变情况下出现颈部疼痛，颈部各方向活动均受限且累及双侧肩部，未特殊治疗，至入院前1 h睡眠中疼痛加剧，疼痛致不能翻身，起床、穿衣均需家属帮助，因而前往我院本部急诊，考虑“颈部小关节功能紊乱”，未行检查前往骨科病房，因大夫不会行复位手法，患者辗转至8 km外的我院分院康复院区前来就诊，（患者未挂号、直接来病房）来诊时见患者表情痛苦，因疼痛颈部及肩部活动受限，伴恶心，无胸闷、心悸等，行走自如。既往史：6年前因突发腰部疼痛，活动受限行手法复位治疗后症状缓解；2年前因剧烈颈痛，由同事抬往医院，诊断为：“颈部小关节紊乱”行手法复位治疗后症状缓解，可扶双拐行走回家，3日后症状完全消失；既往有1次类似晕厥的表现，平日血压波动在90/60 mmHg左右。中医诊断为颈痛，辨证为筋脉不通，治则通筋脉止痛，以指压远端阿是穴运动疗法治疗。治疗经过：与患者相向而坐，为患者同时点按双侧手背部阿是穴[1]，患者自觉双侧疼痛程度差别不明显，但医生明显感觉右侧穴位处略高，改为双手拇指叠加点右侧阿是穴，加大刺激力度，患者自觉颈部疼痛好转，嘱患者活动颈部，左右活动受限明显好转，患者行低头、仰头过程中仍有颈部大约大椎穴部位疼痛较重，随着点穴力度增大，治疗约1 min，患者在低头、仰头运动时突然出现头晕、目眩、眼前发黑、恶心欲吐、面色苍白、头部及周身冷汗出，查双手发凉，双侧脉沉细弱几不可及，患者无遗尿、意识丧失、肢体抽搐等，停止点穴治疗，嘱患者倚椅背而坐，放松心情，少量饮水，后头晕、眼前发黑、汗出、恶心等不适症状逐渐缓解，测血压105/70 mmHg，查双侧脉逐渐平和，约15 min后上述症状完全消失，颈部疼痛缓解约90%，颈部左右活动基本正常，低头、抬头时大椎穴处略有疼痛，诊室休息约30 min后患者自行开车回家。第2日随访，患者一夜睡眠良好，晨起活动自如，无明显疼痛感，仍觉头顶及颈背部发沉，因惧怕针灸及点穴，来我院门诊行复位治疗。

2 讨论

颈痛为临床常见急性疼痛类症状，在治疗急性痛症方面，选用远端的穴位（包括阿是穴），以强刺激的方法进行治疗，疗效优于局部取穴及其治疗。运动疗法能够改善局部的血液循环，使局部血液循环加速，清除致痛物质，缓解疼痛，还可逐渐舒缓痉挛的肌肉，通过疏通活血、祛风散寒进而缓解疼痛[5-7]，临床选取远端阿是穴点穴按压同时配合疼痛局部的运动疗法治疗颈肩部疼痛，有缓解挛急、舒筋活血之功用，可在短时间内（2～3 min）缓解疼痛、恢复颈部运动，疗效肯定。

临床实践证明，针灸疗法在治疗疼痛症状时强刺激、速刺、远道取穴效果好[8]，且随着刺激量、刺激强度的增大及穴位本身针刺时疼痛程度重者，止痛效果会进一步提高[9]。有关阿是穴的记载，最早见于唐代孙思邈的《备急千金要方·灸例》，其言：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快成（或）痛处，即云阿是。灸刺皆验，故曰阿是穴也”[10]。笔者通过对文献的学习，结合临床实践，认为作为阿是穴应具备以下特点：穴位相对不固定，可以是一个范围内的压痛点，压痛点可以在疼痛周围或之上，也可以是远隔疼痛部位的某处；临床多以压痛点形式出现，通过治疗有使疼痛缓解于顷刻之间的效果，颈痛患者手背部阿是穴的出现，与患者的颈痛及活动受限成正相关，且手背部的疼痛程度与颈背部疼痛、活动受限程度呈正相关，阿是穴出现的侧别一般为颈背部疼痛及活动受限一侧。指针点按阿是穴在得气后，患者颈背部疼痛可迅速缓解、颈部运动受限症状可明显改善，让患者活动头颈部、肩背部，以功能活动出现疼痛为主要活动方向，活动度以患者能忍受为度，在活动至出现疼痛位置时屏住呼吸加大点按阿是穴力度，可以起到持续缓解颈部肌肉挛急、疼痛，增大颈部活动度范围的较好疗效。本例患者应用点按阿是穴配合运动疗法治疗过程中疼痛及活动受限均明显缓解。在患者配合运动疗法的过程中，低头、仰头时出现头晕、目眩、眼前发黑、恶心欲吐、面色苍白、头部及周身冷汗出，查双手发凉，双侧脉沉细弱几不可及等晕针样症状、体征，后经观察、对症处理后上述症状完全缓解。晕针情况临床少见，一般多见于体型偏瘦者，多在劳累、体弱、饥饿等情况下出现，在点穴、按摩等治疗过程中出现类似晕针表现的情况更为罕见，患者青年男性，平日体格强健，晚饭进食正常，平日血压值为临界低压线，本次治疗过程中出现上述晕针样症状，当时无颈部撕裂样疼痛、视物旋转、吞咽困难、饮水呛咳及肢体活动障碍等后循环缺血症状，且患者既往有类似颈痛症状，手法复位治疗有效，故不考虑颈部动脉夹层；结合患者平日血压偏低，治疗时点穴力度较大，点穴处疼痛较重，故考虑为点穴过程中的疼痛导致的晕针样症状可能性大。晕针处理原则首先应该让患者平卧、必要时补液，鉴于当时条件限制、患者症状逐渐缓解，上述措施均未应用。本患者取远离疼痛部位的手部穴位（阿是穴） 治疗，符合远部取穴原则，由于治疗效果随着指针按压力度的增大而提高，本治疗方法在治疗过程中要求有较强的刺激量，治疗过程中患者常诉施治的穴位处有较强的疼痛不适感，甚至会出现类似本例患者的晕厥前样症状，所以在治疗过程中应给予适当的刺激，刺激强度因人而异，同时密切观察患者的治疗反应，不断的和患者进行语言交流，及时发现患者的不适症状，避免过度刺激，超越患者对疼痛耐受的阈值，诱发晕针样反应，甚至晕厥等不良临床事件，确保临床治疗安全。

[1]回娟，马培锋.指压远端阿是穴治疗颈肩部肌肉挛急疼痛[J].中国针灸，2011，31（4）：352.

[2]王宽，邓真，王辉昊，等.力学测量在评估颈痛及手法治疗领域的应用[J].中国骨伤，2016，29（7）：668-672.

[3]马培锋，谷晓娟，马远新，等.指针按压远端阿是穴治疗落枕27例[J].中国针灸，2007，27（11）：856.

[4]汤杰杰，马培锋，刘国华，等.强刺激速刺委中穴配合针刺运动疗法治疗急性腰痛临床观察[J].中国中医急症，2012，21（1）：43.

[5]何广新，曲延华.针刺运动疗法与疼痛治疗[M].北京：学苑出版社，2005：3-7.

[6]王锦.针刺后溪穴为主治疗落枕 40 例[J].科技视界，2014（20）：330.

[7]陈雄杰，刘洋.从解剖角度浅谈单刺养老穴的临床运用[J].针灸临床杂志，2013，29（1）：38-39.

[8]林树芬，陈艳艳，马培锋，等.治疗急性腰痛三部曲[J].光明中医，2011，26（10）：2094.

[9]林树芬，马培锋，万红晨，等.强刺激速刺疗法治疗腓肠肌痉挛38例[J].中国针灸，2008，28（3）：176.

[10]李景荣.备急千金要方校释[M].北京：人民卫生出版社，1997:1028.