王祥麒培土生金法之甘平、甘凉、甘温治疗肺癌经验※

2018-02-09王祥麒

中国中医药现代远程教育 2018年8期

李佳王祥麒

（1 河南中医药大学针灸推拿学院，河南郑州 450008；2 河南中医药大学第三附属医院肿瘤科，河南郑州 450008）

肺癌，是肺部最常见的原发恶性肿瘤，又称支气管肺癌，近年来我国肺癌死亡率和发病率上升趋势明显，肺癌已成为第一位的癌症死因[1]。肺癌早期可无明显症状，大多数患者一经发现就属中晚期，高危人群定期体检为早期发现肺癌的有效方法，治疗上西医一般以早期手术和放、化疗为主，放、化疗虽能一定程度上控制病情，但对机体攻伐较甚，多有严重的毒副作用及不良反应，对患者后续的治疗及生存、生活质量的提高产生不良影响。中医药治疗是肺癌综合治疗的重要内容，在术后恢复、减轻放疗及化疗毒副作用、促进机体整体康复等方面有显著优势。王祥麒教授从事中医药防治恶性肿瘤近30载，师从国医大师张琪教授，继承创新，形成了自身独特的临床思路和方法，主张运用培土生金法之甘平、甘凉、甘温治疗中晚期肺癌，取得良好疗效。

1 病因病机

中医文献无肺癌病名，但有不少类似肺癌记载，肺癌多散见于中医学“咳嗽”“肺积”“肺壅”“息积”等范畴[2]。肺癌多由于禀赋差异、外邪犯肺、饮食失调、劳倦过度、情志不畅等因素长期作用于机体，日久脏腑阴阳失调，正气虚损，气血津液运行失常，气滞、痰浊、瘀血、毒邪搏结于肺部，日久形成癥块。王祥麒教授认为正虚与邪实是肺癌发病的主要因素，其中尤以正气亏虚为肺癌主要病机，贯穿其始终。肺癌病位在肺，与肝、脾、肾三脏密切相关，其病理性质总属本虚标实，初起多实，久病多虚，虚实夹杂，其标不外乎气滞、瘀血、痰凝、毒聚，其本以气阴两虚、阴虚为主[3]。

2 理论内涵

培土生金法是中医治法的重要内容，根据中医五行相生理论，脾胃属土，肺属金，肺为脾母，脾为肺子，二者为母子相生关系，培土以健脾，增益后天之本，脾运强健，母子相生，肺脏气血得充，故培土生金法又称健脾益肺法；根据中医藏象理论，肺主一身之气，脾主运化，肺所主之气一部分来源于脾胃水谷精气[4]。脾为后天之本，脾气虚衰，气血生化乏源，肺气亦虚，或肺气虚衰，脾运不健，运化失司，气血津液运行失常，酿生痰浊，随病情而加重，均可用培土生金法论治。王祥麒教授认为肺癌临证应用培土生金法，在于扶助正气，使气血津液运行恢复正常，痰浊得化，扶正以祛邪，扶正祛邪兼顾[5]。培土生金法有甘平、甘温、甘凉之异，中晚期肺癌患者多属肺脾两虚，寒热虚实夹杂，伴见脏器转移，临证治疗肺癌应灵活把握甘平、甘凉、甘温之不同。

3 临床应用

甘平培土生金法。肺癌之肺脾气虚者，脾胃虚弱，健运失司，痰浊滋生，或肺气虚损，母病及子，脾气亦虚，症见咳而无力、胸闷气短、神疲乏力、自汗畏风、活动后加重、食少纳呆、或咯痰清稀、痰中带血、舌质红、苔白、脉细或无力等，方用参苓白术散加减，以益气健脾和胃，药用生黄芪、党参、白术、桔梗、茯苓、陈皮、薏苡仁、白扁豆、山药、焦三仙、甘草等。黄芪味甘微温，入肺脾经，内升补脾气，外益肺固表；党参味甘平，健脾补气；苦温之白术、甘淡之茯苓、甘淡之薏苡仁共奏健脾燥湿之功，白扁豆味甘微温助术、苓健脾燥湿，兼养胃以扶正；甘温之山药补脾益肺，焦三仙健脾养胃，陈皮苦辛性平，理气和胃，使诸药补而不滞；桔梗甘而微苦，为诸药舟楫，培土生金；炙甘草调和诸药。

甘凉培土生金法。肺癌之气阴不足者，肺胃津伤，肺胃阴虚，虚火上炎，症见咳嗽声低、夜间咳甚、痰少而黏、不易咯、口干口渴、伴低热或潮热、舌质红、少苔、脉细数等。方用麦门冬汤或沙参麦冬汤加减，以滋阴生津、健脾益气，药用太子参、北沙参、麦冬、百合、山药、玉竹、石斛、粳米、大枣、甘草等。太子参甘苦性平，以益气健脾，药力和缓；重用麦冬，甘寒清润，养肺胃之阴而清肺胃虚热；山药甘温补益脾阴、百合甘苦微寒，滋阴润肺，清热止咳，玉竹甘而平、石斛甘而淡，二者养阴生津，兼清虚热；甘草、粳米、大枣益气养胃，合太子参益胃生津，补益胃土，以滋肺金之助；甘草兼以润肺利咽，调和诸药。

甘温培土生金法。肺癌之肺脾肾寒，或肺脾虚寒者，肺癌为病，肺气本虚，平素贪凉饮冷，损伤脾阳，阴寒偏胜，或脾气虚弱日久，脾阳不足，久则及肾，脾肾阳虚，症见咳嗽声低、痰液清稀、咯痰无力、脘腹冷痛、四肢不温、或腰膝酸冷、泄泻完谷不化、舌质淡、苔薄白、脉沉迟等，宜用黄芪建中汤或附子理中汤加减，以温助脾阳而补肺阳，药用黄芪、白术、茯苓、干姜、陈皮、半夏、山药、生薏苡仁等。干姜大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴；白术甘苦温、茯苓甘淡以健脾燥湿；黄芪味甘微温，补益肺脾之气，山药甘温补脾益肺；薏苡仁甘而淡健脾燥湿；山药甘而温补脾益肺；半夏辛温性燥，陈皮苦辛性平，合用燥湿理气化痰，而无过燥之弊。

肺癌临证病情多复杂多变，王祥麒教授培土生金法治疗肺癌，灵活运用其加减变化，辨证论治。化痰软坚散结药常用海藻、昆布、山慈菇、猫爪草、山海螺、炒僵蚕、浙贝母、牡蛎、煅瓦楞子等；清热解毒药常用白花蛇舌草、半枝莲、金银花、黄芩、苦参、连翘、蒲公英、蜀羊泉、石见穿、鱼腥草、龙葵等；活血化瘀药常用三棱、莪术、桃仁、川芎、丹参、王不留行、鸡血藤、蜂房、红花、鬼箭羽等；理气解郁药常用陈皮、郁金、香附、枳壳、川楝子、八月札、大腹皮等；滋补肝肾药常用川牛膝、杜仲、川断、枸杞子、女贞子、山萸肉等；还有如咳嗽咯黄痰酌加蒲公英、炙百部、炙枇杷叶、炙款冬花、浙贝母等，如咯痰带血丝酌加三七、白及、地榆炭、藕节炭等。王祥麒教授认为临证选方用药需慎用攻伐，始终“以顾护胃气为先”，以免苦寒败胃、温燥伤胃或用药不当致呕或产生毒副作用。

4 医案介绍

案1患者姜某，女，55岁。2015年1月体检时发现右肺门肿物，如核桃大，查CEA203 ng/mL，疑似右肺恶性肿瘤可能性大，后行手切除，术后病理示：中分化腺癌。未行放、化疗。2015年3月前来就诊，症见咳嗽，咯白色清稀痰，乏力，胸闷气短，食欲差，脘腹胀满，舌质红、苔薄白，脉细。证属术后肺脾气虚，治以甘平培土生金法，益气固本、健脾补肺，宜用参苓白术散加减，方用太子参、黄芪、炒薏苡仁、炒麦芽、炒内金各30 g，白术、茯苓、枳壳、山药、神曲各15 g，木香、砂仁、桔梗、陈皮各10 g，炙甘草9 g。10剂，日1剂，水煎服。本案用太子参、黄芪、白术、山药、茯苓以益气健脾固本，炒薏苡仁助白术、茯苓健脾燥湿之力，枳壳及桔梗宣利肺气、载药上行、培土生金，木香、砂仁、陈皮醒脾行气化滞，神曲、炒麦芽、炒鸡内金健脾助化、顾护胃气，炙甘草健脾和中、调和诸药，共奏健脾补肺、益气固本之功。复诊患者诉服药后，胸闷气短、乏力较前明显改善，食欲较前好转，嘱上方继续服用10剂，平素适度锻炼，增强体质。

案2患者刘某。女，63岁，2015年9月，咳嗽、咯白痰、痰中带血、色鲜红，遂至医院就诊，查胸部CT示：右肺中叶占位，疑似肺恶性肿瘤可能性大，拒绝手术，行纤维支气管镜穿刺及活检，病理示：中分化腺癌，2015年9月20日行“培美曲塞+卡铂”方案化疗2周期，并行放疗。患者放、化疗后，就诊时症见咳嗽，痰少而黏，不易咯，口干，低热，声嘶哑，大便稍干，舌质红，苔少，脉细数。患者放、化疗后，放、化疗戕伐正气，肺胃气阴耗伤，虚火内生，治以甘凉培土生金法，宜用沙参麦冬汤加减，方用玉竹、白芍、桑白皮、北沙参、麦冬、瓜蒌皮、浙贝母、莱菔子、葶苈子、胆南星、守宫各15 g，天花粉、猫爪草、炒麦芽各30 g，杏仁、前胡各10 g。15剂，日1剂，水煎服。本案用北沙参、麦冬、玉竹、白芍益气养阴、润肺除热，桑白皮、葶苈子、莱菔子、杏仁、瓜蒌皮、前胡宣肺止咳平喘，浙贝、胆南星、天花粉、猫爪草、守宫清热解毒、化痰散结，炒麦芽顾护胃气，共奏滋养肺胃，化痰止咳，兼清热解毒散结之功。患者服药后，咳嗽、咳痰减少，虚热减退，津液渐复，口干明显改善。