五禽戏在心脏康复中的应用

边汝涛 李薇羽

（河南中医药大学硕士研究生2017级，河南 郑州 450046）

目前，冠心病已经成为了全球心血管疾病发病和死亡的主要原因之一，根据对急性冠状动脉事件研究数据表明，特别是心肌梗死后患者出院后6个月内死亡、再发血管阻塞性事件高达25%，4年累积病死率高达22.6%，其中有50%的患者死于再发心肌梗死。心肌梗死后、PCI术后及慢性心力衰竭患者的后续治疗成重中之重，药物治疗是一方面，而心脏康复是心血管疾病一级预防、二级预防的重要组成部分。研究表明，通过规律的运动训练可使心血管疾病患者死亡发生率降低7%～38%，比未进行运动训练患者在5年内因再发心血管疾病病死率降低21%～34%[1]。中医认为：心肌梗死后患多属于本虚标实，以气虚、阳虚为主，标实以气滞、血瘀、痰浊为主。五禽戏刚柔相济、阴阳互补，通达气机，增强正气，改善身体素质，强腰健肾，疏肝健脾，补益心肺，可促进内环境的均衡，具备养生保健、防病治病、延年益寿的功用。正如华佗所说：“动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生，譬犹户枢，终不朽也。”

1 华佗五禽戏的起源及发展

五禽戏是华佗在导引、吐纳等方法基础之上，研究了很多动物之后，以模仿虎、鹿、猿、熊、鸟五种动物的生活习性和运动特点，并结合人体脏像、经络和气血运行理论，并对前人仿生健身术实践经验的总结而形成的一套具有中医特色的运动养生方法。五禽戏最初的动作就是模仿虎的扑动前肢、熊的伏倒站起、鹿的伸转头颈、猿的脚尖纵跳、鸟的展翅飞翔。通过对这五种动物的动作模仿，可锻炼四肢的筋骨，通顺血脉，而且能调节气息，增强正气，使五脏六腑气血调达。经过上千年的流传，五禽戏的动作发生了部分变动，但万变不离其宗，其主要还是围绕虎、鹿、熊、猿、鸟这五种动物的形态和动作模仿而成[2]。

2 五禽戏在心脏康复中的应用机理

按照现代医学的认为，心脏循环主要受神经系统和内分泌系统的双重支配和调节。在习练五禽戏时能使人体进入放松、安静的状态，这样可通过对植物神经及内分泌系统的调节，从而使心功能、血脂、血糖及机体免疫系统等得到调整。

2.1 五禽戏对心功能的影响 中医称“血为气之母”“气为血之帅”“气行则血行”。五禽戏利用其动作的编排特点，使呼吸和动作协调，从而使气机调达，血行流畅。卞伯高等[3]将84例中老年人随机分成进行五禽戏练习组和不进行五禽戏练习组各42例。通过对2组中老年人进行定量负荷练习前后心血管功能指标检测发现，试验组通过五禽戏练习心泵力代偿性增高，心肌收缩力加强，搏血量增加；并能改善血管的弹性状况，改善血流变，与练习前比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。练习后2组的指标比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)。从而说明五禽戏在改善中老年人的心脏功能方面具有积极意义。

2.2 五禽戏对血脂的影响 从中医来看，高脂血症多属于是痰湿、瘀血滞于中焦，气机不畅，故头晕、疲乏等症，其根源还是在于正气虚，阳气不化，邪因而生。而五禽戏可增强正气，调达气机，使三焦通畅，气、血、津液转输正常。汝雷等[4]将60名60～70岁的老年人，随机分为3组，每组20人，一组为五禽戏练习组，一组为有氧慢跑组，一组无锻炼组。对6个月五禽戏锻炼的老年人的各项身体指标的数据进行收集整理发现，与未进行锻炼组比较，五禽戏组在三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白 (LDL-C)含量下降，致病因素降低，高密度脂蛋白 (HDL-C)含量增加明显 (P＜0.01)，舒张压降低明显 (P＜0.05)，心肺功能得到改善，而且健身气功还能降低血管的流动阻力，降低心血管疾病的发生概率。

2.3 五禽戏对血糖的影响 中医称糖尿病为“消渴”，《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”通过对五禽戏的练习，可以增强五脏功能，从而辅助糖尿病的治疗。孙红梅等[5]选取30名中年患有代谢综合征的男性患者随机分为五禽戏组练习组和对照组。五禽戏组进行五禽戏锻炼，每天40 min，1周5次，连续6个月，而对照组保持原有生活方式，分别在试验开始前1天、2个月、4个月和6个月测试2组受试者的血糖、血脂、自由基和脂肪细胞因子等指标。结果表明：进行6个月五禽戏锻炼后，试验组在血糖、血脂、自由基及脂肪细胞因子等各项指标显著改善，且呈练习时间成相关性。说明通过运用五禽戏练习可有效改善患者血糖等生化指标，且具有明显时间主效应，即练习时间长短与患者各危险组分改善呈明显剂量反应关系；且可通过改善血糖、减轻氧化应激、降低血液中游离脂肪酸（FFA）等机制改善患者胰岛素受体和受体后水平的生物学作用，降低其胰岛素抵抗（IR）。

2.4 五禽戏对免疫系统的影响 中医认为心肌梗死属于本虚标实。本虚包括气、血、阴、阳，以气虚、阳虚为主；标实包括寒凝、气滞、血瘀等。《素问·遗篇·刺法论》说：“正气存内，邪不可干。”练习五禽戏就是一个增强正气的过程。吴京梅等[6]选取50～69岁的50名中老年人进行3个月五禽戏锻炼，对比锻炼前后外周血中T细胞亚群测试结果，发现受试者免疫机能都有良好的改善作用，其中女性受试者免疫力提高较快，60～69岁的受试者免疫力提高较快。表明五禽戏锻炼会影响中老年人外周血中T细胞亚群的分布，尤其是对女性及老年人的免疫力起到较好的改善作用。

2.5 五禽戏对心理疾病的影响 在心脏的康复治疗中，“双心”问题是个不可忽视的问题，患者在病后多伴有焦虑、抑郁等心理问题，这极大地影响后续治疗效果，而五禽戏具有调身、调心、调息的作用。田春兰[7]对100名50～70岁的焦虑患者进行为期6个月的五禽戏锻炼，通过焦虑自评量表（SAS）统计分析，发现经过6个月的五禽戏锻炼之后，练习者各项指标得分在锻炼前后有明显改变，说明五禽戏可以明显降低中老年人的焦虑情况。

3 小结及展望

现在中医和西医都强调心脏康复的运动疗法，但是西医是根据病症局部锻炼治疗，而中医是整体辨证，因此更加强调整体治疗。现代心脏康复概念不仅包括药物治疗，运动疗法也是重要的组成部分。而中国的传统健身功法对促进冠心病患者心脏康复的优势已经初步显现，不仅能够调心、调息、调形，改善气血运行。

五禽戏在心脏康复中的优点[8]：（1）抑制血小板聚集，预防心肌梗死、中风和肺栓塞等血栓形成事件的发生，减少支架术后再通血管的再发狭窄情况。（2）调节血压、心率、心搏出量和肺活量等，加强对保护心脏和肺脏的保护。（3）调节血脂，升高高密度脂蛋白浓度，降低胆固醇和三酰甘油等动脉粥样硬化危险因素。（4）降低胰岛素抵抗，调节血糖，预防和治疗糖尿病，减轻高血糖对冠状动脉内壁的损伤；（5）降低再住院率，降低再发心血管事件率和死亡率，改善内皮功能，稳定斑块，减少心肌细胞凋亡，促进侧枝循环的建立，延长寿命，并可以辅助治疗患者的焦虑和抑郁等心理康复问题。

五禽戏在心脏康复中的缺点[9]：（1）现缺乏统一的诊断中医临床疗效标准及实验数据的支持；（2）缺乏量化的运动量的标准；（3）实验样本数量较小；（4）查找康复中的危险因素及排除禁忌证。

因此，习练五禽戏对预防和辅助治疗心血管的疾病还有很大的提升空间，为以后的心脏康复开辟了一条崭新的途径，值得我们去挖掘、探索，完善不足之处，使中医传统气功为我们创造更好的疗效。

[1]姚轶超，王彦.冠心病患者制定有氧运动强度的意义及常用方法比较[J].中国循证心血管医学杂志，2016（9）:1137-1140.

[2]司红玉.健身气功五禽戏的养生之道[J].中国临床康复，2006（47）:145-147.

[3]卞伯高，潘华山，冯毅翀.健身气功五禽戏对中老年人心血管功能的影响效果研究[J].广州中医药大学学报，2013（1）:26-29.

[4]汝雷，张斌.健身气功五禽戏对老年人血脂及生理机能影响的研究[J].甘肃联合大学学报(自然科学版)，2013（2）:75-78.

[5]孙红梅.五禽戏干预中年男性代谢综合征的效果及生物学机制探讨[J].中国体育科技，2015（4）:86-92.

[6]吴京梅，虞定海“.健身气功·五禽戏”锻炼对中老年人外周血T细胞亚群的影响[J].北京体育大学学报，2006（8）:1074-1075，1078.

[7]田春兰“.健身气功·五禽戏”锻炼对中老年人焦虑水平的影响[J].山东体育科技，2011，33(6):96-98.

[8]沈爱明，卫燕，花佳佳.五禽戏锻炼降低心血管病发病的研究[J].体育科学研究，2015（6）:38-40.

[9]GUO Y，SHI H，YU D，et al.Health benefits of traditional Chinese sports and physical activity for older adults:A systematic review of evidence[J].Journal ofSport and Health Science，2016（3）:270-280，382.