中药调剂中易混淆中药饮片鉴别方法分析

王虹平

近年来，中医学迅速发展，与此同时中药饮片在临床中的使用量也在不断上升，中药调剂的准确性与患者身体健康以及治疗效果联系密切[1-2]。由于中药饮片来源广泛、种类繁多，许多中药饮片药品名或者形态极为相似，稍不注意极易混淆，明显增加了中药房的工作难度[3]。本文结合实践经验，对中药饮片中容易混淆的一些中药饮片进行了深入的分析，旨在为临床区分易混淆中药饮片提供一定的依据。

1 樟脑与冰片

1.1 樟脑

主要是由樟科植物的叶、干、枝、根等提炼而成，内服具有开窍、辟秽，外用具有除湿、杀虫、温散、止痛功效。鉴别要点：樟脑为无色、透明、团块状或者白色、结晶粉末，极易被碾碎，芳香气味浓烈，味辛、后清凉。

1.2 冰片

分为合成龙脑、天然冰片，前者为化学合成品，后者是龙脑香之树干，艾纳香之叶，樟新鲜的叶子和树枝加工合成。鉴别要点：冰片是白色、半透明或者无色、透明的松脆结晶，呈细片状，如雪花，易碾碎，气味清香，味辛凉。

2 苦杏仁与桃仁

2.1 苦杏仁

苦杏仁具有润肠、通便、止咳、平喘的功效。鉴别要点：表面黄棕色，呈扁心形，基部可见弧形脉纹，味苦，分枝多，具有独特的杏仁气，桃仁个头较小，与水共研有特殊香气，桃仁并无此香气。

2.2 桃仁

具有润肠、通便、活血、祛瘀的功效，边缘薄。鉴别要点：呈扁平长卵形，基部偏斜、钝圆，表面红棕色，基底有放射性脉纹，味微苦，分枝少，无特殊的杏仁气。

3 紫苏子与菟丝子

3.1 紫苏子

具有润肠、平喘、消痰、降气功效。鉴别要点：表面颜色是灰褐色或者灰棕色，有暗紫色的网状花纹隆起，一端有点状果柄痕，颜色是灰白色，皮薄硬脆，咬破可闻到清香之气，味微辛，用手搓，可闻到紫苏子的香气，而菟丝子并没有。

3.2 菟丝子

具有止泻、明目、安胎、固精缩尿、滋补肝肾的作用。鉴别要点：直径在1～5 mm，呈扁球形，表面颜色是黄棕色或者灰棕色，有突起细密的小点，种皮粗糙，两侧凹陷，有圆点，颜色淡，质坚硬，不易被咬破，咬破之后味苦涩。放置水中，表面粘，加热皮破有卷旋状的胚，颜色是黄白色，紫苏子并无此现象。

4 合欢皮与秦皮

4.1 合欢皮

具有活血、消肿、安神、解郁的作用。鉴别要点：呈半筒状、卷筒状，1～3 mm的皮厚，外表面粗糙，颜色是灰褐色或者灰棕色，有纵皱纹，横向皮孔呈椭圆形，颜色是棕红色或者生棕色，附着地衣斑。内表面颜色是淡黄棕色或者黄白色，质硬脆，有细密纵纹，易被折断。断面颜色是黄白色，纤维性裂片状，味微涩，气微，刺舌，后喉头有明显不适。

4.2 秦皮

具有明目、止带、解毒、止痢、清热、燥湿的作用。鉴别要点：呈条状或卷条状，1.5～3.0 mm的皮厚，表面颜色是黑棕色、灰棕色或者灰色，相间呈斑状，圆点状密布，呈灰白色，可见新月形或者马蹄形的叶痕，内表面颜色是黄棕色，光滑，外表面粗糙，龟裂不规则，质坚韧略脆，容易被折断，断面颜色是黄白色，具有较强的纤维性，可层状剥离，味苦，无臭，日光下热水浸出液中呈碧蓝色荧光。

5 桔梗与黄芪

5.1 桔梗

具有利咽、排脓、宣肺、化痰功效。鉴别要点：呈类圆形，片薄，0.5～2.5 ：cm的直径，外表面颜色是黄白色或者白色，沟纹、纵皱纹不规则，切面颜色是类白色，有明显的层环，木质部有放射状裂隙，颜色是淡黄色，联合皮部被称为金井玉栏，易折断，味微甜后带有稍苦味，断面无绵状纤维感。

5.2 黄芪

具有托疮生肌、利水消肿、益卫固表、补气升阳的作。鉴别要点：呈类椭圆形薄片或类圆形薄片，有1.0～3.5 mm的直径，外表面颜色是淡褐色或者灰黄色，有横向纹理或皱纹，部分外皮可见脱落斑痕，切面皮疏松，颜色是黄白色，有明显的层环纹，木部可见放射状花纹，较宽，联合皮部黄白色又叫做金井玉栏，质地轻、紧密，不易折断，有豆腥气味，微甜。

6 白附子与附子

6.1 白附子

具有止痒、解毒散结、止痛、止痉、燥湿痰、祛风痰功效。鉴别要点：呈半月形或者椭圆形，质地较硬，不易被折断，边缘颜色是黄白色，切面颜色是白色，可见维管束呈点状，颜色为黄白色，味道淡，无臭味，嚼后麻辣感强烈刺舌。

6.2 附子

具有逐风寒湿邪、补火助阳、回阳救逆的功效。鉴别要点：纵切片-黑顺片，片面的下面窄，上面宽，呈类三角形，片边颜色是黑褐色，片面颜色是暗黄色，有光泽，半透明，质硬而脆，容易被折断，对光照视可见筋脉纹纵走，断面呈角质样，味淡、微苦。

7 总结与展望

本研究对樟脑与冰片、苦杏仁与桃仁、紫苏子与菟丝子、合欢皮与秦皮、桔梗与黄芪、白附子与附子6组容易混淆的中药饮片的功效、特点、鉴别要点等展开鉴别，上述药品有相似的断面特征、表面特征，但是每一种药材，又具有自己独特的味道和形状，在实际临床工作中，还有诸多易混淆的中药饮片，如果稍有疏忽或者临床经验不足，极易发生药品调剂差错[4-5]。通过上述6组容易混淆的中药饮片鉴别，可以为中药剂师鉴别上述药物提供更加科学、详细的鉴别依据，值得引起临床的高度重视和关注[6-8]。其次中药调剂中药剂师应不断丰富自身理论知识，注重积累经验，通过尝、嗅、看等方式进一步全面的了解药材的性状，对于特征差异较大、不同批次的中药饮片应保留，随时进行对比分析，如果出现药品名相似或外表、形态相似的中药饮片，应以处方全名作为准调剂，切不可仅凭中药剂师自己的主观意识、临床经验等判断[9-11]。对于新入职的工作人员，在实际的临床工作中，应多向临床经验丰富的药师请教，借鉴其工作经验，切实提高自身的调剂水平，准确的鉴别易混淆的中药饮片，最大限度降低中药饮片混淆发生率，为患者提供一种优质、安全的药学服务，提升医院的用药水平，切实提高临床治疗效果，推动中医行业的整体进步[12]。