胆红素系统检测在老年心力衰竭（心衰）患者死亡风险预测中的应用价值

刘艳玲

（吉林市中心医院，吉林 吉林 132013）

0 引言

心力衰竭属于系统性的临床综合征，对机体多个重要脏器造成侵袭并影响其正常功能，心衰会导致肝脏功能障碍[1]，无论是急性或者慢性，对于老年心力衰竭患者的死亡影响预测因素有所了解具有重要意义[2]，而肝功能指标对于心衰的预后有关联，其中胆红素指标和死亡风险有独立关联性[3]。有鉴于此笔者对本院近年收治老年心力衰竭患者相关数据做一个系统树立，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取笔者所在医院心内科2014年7月至2016年7月诊疗年龄在50岁以上的老年心力衰竭患者为分析对象，共118例。男性为71例，女性47例；年龄50～70岁，平均（62.4±3.4）岁。纳入标准[4]：（1）扩张型心脏病。①药物治疗，接受纽约心功能分级，在Ⅱ～Ⅳ级；②接受心脏超声，提示左室射血分数在45%以下；③非其它类型继发性心肌病或者地方性心肌病。（2）缺血性心肌病。①接受纽约心功能检测在Ⅱ～Ⅳ级；②接受心脏超声，提示左室射血分数在45%以下；③心肌梗死病史超过3个月；④接受冠脉造影，提示有至少1个主要分支出现狭窄，程度在70%以上[5]。排除标准：①为不稳定颅脑病变；②合并恶性肿瘤；③合并认知或者交流障碍[6]。

1.2 研究方法

对患者相关临床数据进行回顾性分析，包括病史、影像学检查情况、查体数据、治疗情况和实验室化验等，在研究分析过程中严格根据心衰指南对其进行常规对症治疗，此外不做其它干预。对患者通过电话、门诊等方式进行随访，直到2018年8月为止，其中患者如有死亡则为随访终点[7]。

1.3 统计学方法

实验数据（计数资料、计量资料）使用SPSS 20.0做统计与分析，具体经t及χ2检验，由（±s）与（%）对检验结果做描述，P＜0.05说明实验数据有较高的差异性，有统计学意义。采取单因素Cox回归模型对患者的死亡风险因素进行评估，对于提示存在明显独立影响因素引入多因素Cox回归模型进行调整，将混杂因素校正。

2 结果

患者中有37例出现死亡，平均随访时间为43个月。相对于生存人群，死亡患者血钠、白蛋白、血红蛋白、总胆红素、FT3、FT4等指标相对偏低，尿酸、BUN等指标偏高且均有统计学意义（P＜0.05）。

对患者进行单因素分析后提示心衰患者死亡风险提升的相关影响因素包括总胆红素（Tbil）、尿酸、肌酐、血钠、血红蛋白（P＜0.05）。

对影响因素进行校正后提示总胆红素、血红蛋白、尿酸和心衰患者的死亡存在独立联系，而血红蛋白浓度与总胆红素指标明显异常均可作为对心衰患者死亡预测的独立因素。

3 讨论

临床各种器质性心脏病病情发展到一定阶段后均会出现心力衰竭的临床症状，具有较高的发病率，而在老年人患者中心力衰竭一旦出现，则严重威胁着他们的生存质量，虽然当前对心力衰竭在药物或者器械方面的治疗具备一定的进展，但依然不能控制老年心衰患者的死亡率[8]。

在本研究相关数据当中可知血红蛋白指标下降，总胆红素指标提升情况患者出现死亡的例数均明显提升[9]，可作为对心力衰竭患者死亡预后的独立高危因素。其中对于胆红素指标提升导致心衰患者死亡率提升的原因还在探讨范围内，心衰症状导致中心静脉压明显升高，肝部淤血并导致出现充血性肝肿大，此时患者胆红素指标明显升高；心衰会使得机体心输出量下降，肝脏的灌注也有所减少，从而诱发急性干细胞受损甚至坏死情况，为心源性肝缺血并导致血清转氨酶指标提升，胆红素指标提升和溶血存在联系，而溶血不良会引发贫血，影响血红蛋白指标下降，这对于预后质量也会造成不良影响[10]。

综上所述，心力衰竭患者死亡概率受到了血红蛋白浓度、尿酸、总胆红素水平的影响，而总胆红素水平的提升、血红蛋白浓度下降均可作为心衰患者死亡风险的独立预测因素，值得重视。