呼吸衰竭患者气管插管术的护理配合技巧

卢裕，黄月初，韦美英

（广西河池市人民医院，广西 河池 547000）

0 引言

气管插管术在临床手术中是非常常用的技术，在抢救危重患者的过程中发挥着重要作用[1]。但在气管插管术前后应做好患者的护理工作，保证插管顺利，以收到良好的麻醉效果。为总结并进一步探讨气管插管术有效的护理措施，本研究选取了具体的病例，对患者的资料进行回顾性分析，总结出有效的护理配合技巧，现介绍如下：

1 临床资料

50例患者均为2017年5月至2018年5月入住我院呼吸内科病房及RICU的住院患者，男33例，女17例；年龄最大75岁，最小26岁，平均37.7岁。原发病：慢性阻塞性肺疾病急性加重期26例，重症肺炎19例，重症哮喘3例，心力衰竭/肺水肿2例；所有患者完成插管后均使用了呼吸机进行辅助呼吸，同时配合护理人员精心的护理，均一次性插管成功，所有患者均未发生并发症，好转出院45例，因经济困难自动放弃治疗3例，死亡2例。

2 护理配合

2.1 气管插管前的准备

①患者准备：密切观察病情，对于意识清醒的插管患者，行气管插管前，医生护士要先做好沟通，消除患者的紧张情绪并配合插管上机；②根据患者的病情及具体情况，在插管期前，教会患者在插管后有可能说话不便，教给患者使用简单的沟通方式将自己的意思表达出来，护士应及时给予满足患者基本生理需求；③用物准备：麻醉咽喉镜、一次性低压气囊气管导管、气管插管导丝、呼吸机、吸痰机、简易呼吸器，术前检查各仪器的性能是否完好，将呼吸机接通电源及氧气，并调节好各呼吸参数。

2.2 插管时的配合

①指导并帮助患者处于去枕平卧位，并将肩部向上抬高一定的角度，将声门充分地暴露出来，有效地将鼻腔及气道内的分泌物清除干净，使患者的鼻腔处于通畅状态。②熟练地将喉镜传递给操作医生，并在插入后将导管内芯取出，一边在插管位置处做好固定，另一边进行辅助通气。若遇到插管较为困难的患者，护士应做好协助工作，以确保将导管顺利插入；若插管过程中患者出现呕吐现象，应立即将呼吸道内的东西吸出。③插管成功后，协助操作的护士用听诊器听诊两侧肺的呼吸音是否对称，是否有气体从导管内口溢出。④密切观察患者对手控通气的反应，此时可适当调整导管深度，了解患者适应的通气参数，再过渡到呼吸机通气。⑤观察导管是否在气管正中，正确放置后在气管导管外周做好标志，然后向气囊内注气45mL，用牙垫、胶布固定，测气囊压力，妥善固定好气管导管，防止上下移动，将头部与颈部同肩部保持在一条水平线上；对外露的气管插管长度进行测量并做好标记，班班交接，防止导管脱出。⑥给患者翻身时，要将导管与患者身体一起翻向一侧，以免导管因牵拉力脱出，导致意外的发生，极度躁动或者不配合患者，应用约束带约束手脚肩，必要时遵医嘱应用镇静药。

2.3 气道护理

对于气管插管机械通气的患者时，必须湿化气道并保证呼吸道通畅，对吸入的气体要加温、湿化，我们常采用如下两种方法进行气道湿化：①气管内持续泵入：将湿化液用输液泵控制泵入速度8-15mL/h，此方法可使气道保持持续湿化；②雾化吸入：利用氧气压力装置，使雾化的气体微粒随患者的吸气到达到终末细支气管及肺泡，能够对气道起到湿化的作用，同时也能够稀释痰液，常用药物为生理盐水5mL+氨溴索5mL,2次/日，5-10min/次。

2.4 保持呼吸道通畅

正确把握吸痰时机[2]：①患者喉部有痰鸣音；②患者咳嗽、咳痰，痰不易咳出；③血氧饱和度下降，气道压力增加出现警报；④患者自诉有痰，但咳不出。有以上情况之一者应立即给予吸痰。对于危重和分泌物较多无法洗净的患者，可选择纤支镜进行肺泡灌洗[3]。

2.5 加强基础护理

①在监护室的患者应调节好室内的温度，以25℃左右为宜，并对空气进行定时消毒；②体位以平卧位为宜，以免其他体位时会引起导管偏移，出现通气量不足的现象；③置管期间插胃管鼻饲，每次鼻饲量200-300mL,鼻饲后抬高床头；④做好口腔护理，每日指导患者保持好口腔卫生，做好口腔清洁；⑤保持肢体功能位置，定期进行被动功能锻炼，利于促进血液循环、增加肌肉张力、预防静脉血栓；⑥加强皮肤护理,对于昏迷患者，安置于气垫床，定期翻身，至少2h翻身1次，经常变换体位并定期叩背，防止褥疮及肺不张发生。

2.6 严格执行消毒隔离制度

无论是医生还是护士，在工作中必须严格遵守无菌技术操作规程，操作前后按“六部洗手法”彻底洗净双手，防止交叉感染。

2.7 密切观察病情

对于气管插管的危重患者，除密切观察患者的意识、瞳孔等生命体征外，还应密切巡视患者，观察气管插管深度，定时听诊两侧肺呼吸音是否相等，如果一强一弱，则可能是导管插得过深，应拔出少许；如出现滑脱，应立即采取补救措施，同时报告医生，协助医生及时处理。

2.8 拔管的护理

①脱机指征[4]∶患者神志处于清晰状态，自主呼吸状态平稳，紫绀消退，SaO2＞0.90，PaO2＞8kPa、PaCO2＜6.67kPa。②逐渐减少呼吸机辅助呼吸的次数，并逐渐下调氧浓度，持续高流量(4-6L/min)吸氧，观察24-48h后，患者各项指标逐渐平稳，能够进行良好的自主呼吸，SaO2稳定于0.90以上，患者面色呈现红润，自行咳嗽无困难。③患者的病情得以好转，各指标均稳定下来，自主呼吸较前有明显的增强，对患者进行撤机其能够自主排痰，呼吸能够平衡。有以上指征之一者方可考虑拔管并清理呼吸机，在对患者拔管前应将一切抢救物品及药品准备好，并向患者进行及时有效的解释。④拔管时，对患者呼吸道及口腔内的分泌物进行及时有效的清除，将气囊中的气体抽干净，并以较快的速度将导管拔出；拔管后，鼓励患者有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅，观察是否有呼吸、吞咽困难，发音有无异常，必要时用氧气雾化吸入[5,6]；嘱患者在拔管12h内不能进食，12h后指导其进流质饮食，并做好饮食体位的指导工作。本组45例拔管后，43例患者均能够进行平稳的呼吸，且吞咽及发音均正常，其余2例患者由于仍有呼吸困难的症状继续进行面罩式呼吸机辅助通气。

3 讨论

3.1 插管前评估

在插管前，对患者的情况进行全面评估是非常重要的[7，8]，我们在给患者插管前，通常进行如下评估：①患者呼吸的频率、节律、幅度；②患者意识状态；③患者心理状况；④插管路径，即上呼吸道三线轴情况；⑤心血管系统功能。

3.2 护理工作要点

①插管前，做好常规用物准备及特殊用物的检查及准备；②护士熟悉插管的操作步骤，做到忙而不乱，准确迅速传递各种物品；③操作中密切观察患者病情及生命体征；④做好心理护理。

4 小结

气管插管阻碍了患者的正常沟通与交流，因此应对患者做好身心两方面的护理工作[9，10]。其次，气管插管术后应保证患者呼吸道处于通畅状态，护理人员应掌握好气道湿化及吸痰时机，对患者做好基础护理工作。另外，护理人员应在平时不断提高自身的专业操作技术，以为患者进行娴熟的护理操作，从而保证患者气道通畅，降低并发症的发生率，提升插管一次成功率。