百病生于气在中下焦疾病治疗中的应用体会

盛晓茜

（辽宁省沈阳市中医院肾内科病房，辽宁 沈阳 110004）

百病生于气，出自《素问·举痛论篇》，开篇经文就说明了百病生于气，并且具体归纳出“九气”是百病的源头。许多疾病的发生，都是由于气机失调所引起的。正如张介宾《类经·疾病类》所说：“气之在人，和则为正气，不和则为邪气。凡表里虚实，逆顺缓急，无不因气而生，故百病皆生于气”，从这一病机出发，临床运用调畅气机之法治疗疾病，屡有成效。

1 尿潴留

尿潴留是指尿液排出障碍，滞留在膀胱中，它是许多疾病、外伤、手术或麻醉等因素所引起的临床综合征。根据发生的快慢分为急性尿潴留和慢性尿潴留。中医学认为尿潴留为膀胱气机不利，气机阻滞，气化失调所致。属膀胱气滞证。《素问·灵兰秘典论篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”小便的通畅，有赖于膀胱的气化，因此，本病的病位在膀胱。治以利气疏导，通利膀胱之法，则病自除也[1]。

案 患者宫某，男，74岁，以“排尿困难反复发作1年”为主诉就诊，症见：排尿困难，点滴而出，神疲乏力，气短懒言，下腹部胀痛，小便淋漓不净，脉虚细，舌苔白腻，西医诊断为前列腺肥大，尿潴留，曾在西医院多次导尿治疗，患者苦不堪言，故求中医中药治疗。膀胱为州都之官，气化则能出矣。患者年高气衰，膀胱不利则为癃闭，属膀胱气滞证。病已1年，方以补中益气治其本，利尿导滞治其标。方药：炙升麻10 g，柴胡10 g，党参10 g，当归15 g，白芍10 g，白术10 g，茯苓10 g，炙甘草6 g，沉香10 g，王不留10 g，乌药15 g。服10剂后，去导尿管，小便能自行排出。续服中药补中益气丸，以做善后。半年后随访，疗效甚佳。再未导尿。

2 肾结石

肾结石是一些晶体物质和有机基质在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病，40%～75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大，移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。泌尿系统任何部位均可发生结石，常始发于肾脏。其属于中医学“砂淋”“石淋”“血淋”“腰痛”等范畴。中医学认为，在肾虚、气化功能失常的基础上，又因饮食不节、情志失调诸因素的影响，致使湿热蕴于下焦，逐渐结而为石。通常认为，肾虚气化功能失常致使水液代谢障碍是发病的基础，饮食不节、情志失调诸因素常是发病的诱因。病程日久，热必入血，血络破溢而成血淋，情志失调，气滞不舒，郁而化火，火移下焦，尿液受其煎熬浓缩，使尿中湿热不能及时排出，日久尿中杂质结成砂石，成为石淋。

案 患者桑某，男，48岁，以“少腹胀痛，尿中带血2个月”为主诉就诊，症见：少腹胀痛，时轻时重，腰部及小腹有轻微不适感，排尿时尿道微感不适，尿中带血，大便调。辨证，少腹及小腹为肝、肾、膀胱经脉所过之域，肝肾二经气血郁滞，经脉不通故少腹阵阵作痛，肾与膀胱为表里，肝肾气滞，下焦水道失利，湿蓄膀胱，日久化热，热迫血行，故尿中带血，本证属肝肾气滞，湿蓄膀胱之证。治以调肝缓急，行气利湿，佐以益肾、止血。方药：白芍15 g，炙甘草10 g，乌药15 g，川楝子20 g，小茴香15 g，橘核15 g，茯苓20 g，泽泻10 g，金钱草30 g，小蓟20 g，蒲黄炭15 g，藕节15 g。上方服用2个月，排出结石一块。状如小红枣核，已能正常工作。

3 遗尿

遗尿是指3岁以上的小儿无神经系统或泌尿生殖系统器质性疾病，夜间睡眠无意识地排尿，醒后方觉的一种病症。遗尿可分为原发性遗尿和继发性遗尿两种，前者是指持续的或持久的遗尿，前者控制排尿的时期从未超过1年；后者是指小儿控制排尿至少1年，但继后又出现遗尿。遗尿可分为夜间遗尿及白天遗尿，以夜间遗尿为多。

中医学对本病有较全面的认识，《诸病源候论·小便病诸候·尿床候》说：“夫人有于睡眠不觉尿出者，是其禀质阴气偏盛，阳气偏虚者，则膀胱肾气俱冷。不能温制于水，则小便多，或不禁而遗尿。”《素问·宣明五气篇》明确指出：“膀胱不约为遗尿”，下元虚寒，肾为先天，职司二便，与膀胱相表里，膀胱为州都之官，主藏溺，小便的贮留和排泄为膀胱气化功能所司约，而膀胱气化功能的正常发挥又赖于肾的气化功能来调节。若小儿先天禀赋不足，后天失养，素体虚弱则肾气不固，下元虚寒，膀胱气化功能失调而致遗尿。正如《诸病源候论·小儿杂病诸候·遗尿候》说：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也。”《幼幼集成·小便不利证治》也说：“睡中自出者，谓之尿床，此皆肾与膀胱虚寒也。”

案 患者魏某，男，20岁，以“遗尿反复发作20年”为主诉就诊，症见：神疲乏力，面色无华，四肢酸软，腰酸，舌淡苔白，六脉沉缓。自幼患遗尿症，昼间小便不多，夜间则尿量次数增加，虽于睡时常被唤醒小便以防遗尿，但大睡依然遗出，屡经医治未得结果。证属肾气不固证。治以补肾固摄之法[2]。方药：生白果10 g，白莲须12 g，桑寄生15 g，桑螵蛸15 g，五倍子10 g，益智仁20 g，山萸肉15 g，砂仁5 g，熟地黄10 g，酸枣仁15 g，莲子肉15 g，炙甘草10 g。服药10剂，有效，1周遗尿2次，上方加紫河车30 g，先每日服1剂，渐渐隔日1剂，依次递减至不服药亦不遗尿为止。

4 胃下垂

胃下垂，指由于膈肌悬力不足，支撑内脏器官韧带松弛，导致站立时胃大弯抵达盆腔，胃小弯弧线最低点降到髂棘连线以下。正常人的胃在腹腔的左上方，直立时的最低点不应超过脐下2横直指，其位置相对固定，对于维持胃的正常功能有一定作用。中医学认为，或因先天禀赋素亏，气虚体弱，或泄痢、过劳、耗损于气，气陷于下，无力升举，失于摄纳所致，属气陷证。气陷与气虚皆属于气之虚症，气陷证多为气虚的进一步发展，以气的无力升举为特征，然气虚有五脏六腑之别，而气陷证以中气下陷为多[3]。

案 患者李某，女，40岁，以“腹胀反复发作5年，加重1周”为主诉就诊，症见：脘腹胀满，胃脘有垂坠感，形体日瘦，面色委黄，不思饮食，嗳气，大便不成形。脉虚大无力，舌胖嫩，腹部触诊，脐下有块状物，压之有微痛，X线钡餐造影：胃小弯在髂棘联线下12 cm，排空延迟，诊断胃下垂。证系脾胃久虚，中气下陷，以益气提升为法。方用补中益气汤加减。方药：人参30 g，白术20 g，白茯苓10 g，陈皮10 g，柴胡10 g，升麻10 g，当归15 g，白芍10 g，炙甘草6 g，焦山楂30 g，厚朴10 g，枳实10 g。服15剂后，诸症好转，胃纳稍增，惟不时反泛酸，焦山楂改为生麦芽，加瓦楞子12 g，上方连服10剂，脘腹已感舒适，再经X线钡餐检查，胃已接近正常，嘱以上方制成丸剂继服，以巩固疗效，2月后随访，已恢复健康，情况良好。

5 结语

中医认为人体内充满着各种各样的气，在多数情况下气伴随着血液周流全身达五脏六腑、四肢百骸，经脉内外、肌肤腠理，无处不有，无所不到。气者，为歧黄之学中重要理论之一也。它是指人体脏腑、经络、气血诸功能，通常简称为“气”[4]。气是构成和维持人体生命活动的最基本物质，其功能主要表现在推动、温煦、防御、固摄和气化等方面，而气的运动又是脏腑经络组织功能活动的体现。气布散全身，无处不在，无时不有，运动不息，不断地推动和激发脏腑经络组织器官的生理活动。人体之气是不断运行着的，它流行于全身，内至五脏六腑，外达筋骨皮毛，发挥其生理功能，推动和激发人体的各种生理活动。人体的脏腑、经络、形体、官窍的相互联系和协调，也必须依靠气的运动才得以完成。如若气运行不畅，则五脏六腑经络均可发生异常。引起脏腑经脉功能的紊乱，从而发生诸多病证，因而气的运动失常是很多病证发生的内在机理。综观患者之取效，皆体现了《内经》“百病生于气”的条文。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。气不仅是构成人和世界万物之本，气的失调也是形成疾病的根源，“百病生于气”是对人类疾病病因病机的高度概括，对它的研究有利于指导我们临床治疗疾病时从气论治，进而抓住疾病的根本，真正做到“治病求本”。