PBL教学法在中医基础理论课程中应用的优势、困境与对策※

程 静 王朝阳 冯新玲 李 娜 石和元

（湖北中医药大学基础医学院中医基础理论教研室，湖北 武汉 430065）

中医基础理论作为中医药学的基础理论课，其理论主线贯穿于中医学科知识体系，课程内容丰富，是学习其他中医学课程的奠基课。该课程授课对象多为大一学生，由于当代大学生对中医学文化既缺乏基础认识，又缺少相关生活经验认识，面对具有很强理论模糊性和抽象性的中医基础理论课程，新生普遍认为学习有很大的难度。另一方面，中医基础理论课教学普遍以课堂理论讲解为主，课时相对较少，教学空间狭窄，教学手段单一，内容枯燥，与临床结合较少，难以发挥中医基础理论的重要指导价值。同时，这种灌注式的教学方法，使学生往往死记硬背，缺乏对中医理论运用的感性认识和直观体验，很大程度上降低了学生学习中医基础理论的兴趣，限制了学生创造性思维的发挥，达不到教学大纲的教学要求。中医学教学改革的不断深入和现代学生知识结构的变化，对中医基础理论的教学方法、教学内容和评价体系都提出了更高的要求，特别是要促使学生完成由“学会”到“会学”的转变，提高学生自主学习、文献处理、独立思维和实际运用等能力。如何使学生更有兴致、更有效地学习，应用多种教学手段进行中医基础理论课程改革已是迫在眉睫[1-2]。

PBL教学法是以问题引导学生把握学习内容和激发学习动力的教学方法，该教学法应用于中医学课程教学强调将基础知识和临床实践结合，一般较多运用在内科学等临床课教学中[3-4]。中医基础理论课程作为基础理论课，目前其教学大多采取了课堂讲授为主的形式，PBL教学法运用于中医基础理论教学中，是否有可行性和必要性呢？

1 中医基础理论课程应用PBL教学法的意义

1.1 有利于激发学生学习中医基础理论的兴趣 帮助学生获得完整的中医基础理论理论知识。以往的教学模式受到教学时数和大纲的限制，选择中医基础理论中的部分内容进行讲解，学生在学习过程中被动地接受信息，往往感觉纯理论学习枯燥无味。开放式的教学将临床常见案例融入到中医基础理论之中，引发学生的好奇与疑问，一方面能够有效地激发刚开始接触中医学的学生学习兴趣，引导学生发挥主观能动性，激发学生积极思索与探讨，而且学以致用，有利于学生在较短的时间内掌握信息，最大限度地提高学生的学习效率。另一方面，PBL教学设计的核心问题能够整合中医基础理论知识与相关的临床知识，有利于知识的理解、记忆、再现和应用，有助于学生对中医理论的系统把握，既符合中医学理论的整体性特点，又符合教育心理学原理。

1.2 有利于学生临床思辨能力和创新思维的提升 通过基础理论的学习，来加强学生临床思辨和应用能力，是中医基础理论等课程的教学目的之一。PBL教学模式不是知识的灌输与简单累积，而是注重对学生创造能力的开发，有助于挖掘每个人的潜力。学生可以从不同的角度去分析，踊跃表达个人见解，就会有一些新观点、新想法。另外，PBL教学使学生围绕某一问题进行学习，需要学生阅读大量文献资料，从而充分领略中医学的博大精深，巩固他们的专业思想。PBL教学使学生们不但认真学习教材中的内容，而且促使学生能主动学习教材之外的知识。另一方面，PBL教学中老师的作用仅在于引导学生，并帮助他们对医学问题找到适合自己的解决路径。教会学生如何提问设疑，并分析和解决问题，这有利于开阔学生视野，获得搜集文献和处理信息的能力，变单向思维方式为多向思维，并对进一步培养学生的中医创新思维和临床思辨能力非常有益。

1.3 有利于培养学生团队协作能力和学术交流能力 交流与合作是未来社会活动的发展趋势。在学分制教育体系中，在一个教室上课的学生往往来自不同的专业甚至不同的年级，一门课学完学生之间甚至都不认识，这就限制了学生的交往，不利于学生毕业后更好地融入社会。而PBL教学强调学生间的交流与合作，注重讨论环节和观点的表达。在小组讨论研究过程中，每个成员受共同目标的指引，相互取长补短，通过活跃而融洽的讨论，逐步建立协调、积极、相互尊重而充满竞争气氛的关系。这对于锻炼学生的人际交往能力、团队协作能力和学术交流能力是不无裨益的。

1.4 有利于教学相长 有利于师资队伍建设 PBL教学不仅强调学生之间的交流，也强调师生之间的交流，融合了师生之间的关系。PBL教学要求精心设计每一个中心问题，将教学目标和课程内容严谨而巧妙地安排在中心问题之中。问题的设计和案例的搜集要求教师不仅要见多识广而且要有比较深厚的理论和临床功底，尤其是面对有一定基础和临床知识的学生，会给教师带来不小的压力，必然促使教师更主动地去学习，想方设法通过各种渠道包括网络、图书以及学术讲座等不断更新理论知识，同时，尚要深入临床，积累临床经验，不断充实自己，才能在教学中做到游刃有余。因此，PBL教学的应用，对于提高指导师的业务水平，促进师资队伍的建设有着不小的促进作用。

2 中医基础理论课程引入PBL教学法的困境

2.1 教学观念的转变 传统教育观念根深蒂固，而本门课程为基础理论课程，要从传统的讲授方式转换为PBL教学方式，对教师和学生而言都存在着转变教学观念的问题。传统的教学模式课堂上大部分时间教师讲授，学生听讲，记笔记，偶尔师生相互交流。在PBL教学模式中，教师是帮促者，学生要成为学习的主人。强调学生自学能力。自律性和基础较差的学生可能会觉得无所适从，不能适应PBL教学。

2.2 教学经验不足 现任高等医学院校的教师们本身接受的是传统教学模式，因此在教学队伍中推广PBL有一定难度。PBL教学对教师素质的要求很高，教师经验不足、水平参次不齐可能会影响教学的效果。

2.3 无现成教材 目前使用的《中医基础理论》教材往往严格按照教学大纲编写，较多考虑到传统教学方法的需要，缺少系统的中医基础理论PBL教学教材影响了该教学方法的应用。

2.4 缺乏科学有效的评价体系 不同于传统教学评方法的评价方法，PBL教学对学生学习成效的评价仅仅依靠考核、学生反映和教师观察是不合理的，需要重新构建符合PBL教学方法特点的、定量和定性相结合的、科学有效的评价系统。

3 对策

3.1 做好教学设计 规范实施过程 教师集体备课，就教学大纲、教案等针对PBL教学需要进行适当调整，准备讨论提纲，教学单元在符合中医基础理论教学大纲要求的基础上，以搜集的病案为主体，以问题为引导，以经典教材为蓝本，修编部分章节的理论内容，预先设置讨论提纲和问题。在PBL教学正式实施前1周左右发给学生。学生8～10人为组，自由组合，基于教师提供的临床病例或中心问题，以及讨论提纲和参考资料，结合现有教材相关章节的内容，自行查阅参考文献，准备讨论材料，鼓励向教师咨询讨论。PBL教学实施过程中，要求学生独立思考并积极讨论，并做好记录。鼓励学生采用幻灯片等多媒体形式进行发言。教师在教学过程中要注意启发和引导，同时要控制节奏，做好各个环节的衔接，教会学生用正确的思维方法综合分析、解决问题，并诱导讨论的深入，鼓励学生提出新的问题，培养创造性思维。讨论结束后，教师再组织集中课堂讲课，针对讨论过程中出现的同性问题和疑难知识点进行分析和阐述，并及时对讨论情况进行评价性总结，按照大纲对不同层次知识点的要求，重点解决需要掌握的重难点知识，评价学生在活动中的表现和对问题的理解，指出不足之处，提出今后改进的要求。

3.2 重视形成性评价 采用测试成绩、问卷调查及座谈会三种方法对教学效果进行评估。测试成绩由教师对各小组的表现进行综合评定，试卷成绩为30%，小组讨论情况为25%，交流发言水平为30%，协作能力为15%。在集中课堂讨论结束后，对教学效果进行不记名方式问卷调查，调查内容主要包括学生对PBL教学法的优缺点、教学内容设置、文献搜集和处理等方面，并对调查问卷学生满意度进行统计学分析，同时收集学生对教学的意见和建议。适时建立教学效果反馈调整机制，针对PBL教学过程中教师及学生所碰到的问题，以及通过调查问卷、交流讨论等方式发现的问题，合理修正相关教学方案和教学内容。

综上所述，PBL教学在中医基础理论教学中的应用研究，无论是对中医学的发展还是对学生能力的培养，都是有很强的理论和实践意义的，值得进一步探索研究。