系统化护理干预对减少住院患者给药错误发生的对策研究

孙英

（苏州市相城区第三人民医院 护理部，江苏 苏州 215134）

0 引言

在住院患者中，病人数量庞杂、疾病种类繁多，对护理要求较高，极易合并给药错误、剂量不当等护理不良事件，不利于治疗展开。还可在一定程度加剧医患矛盾[1]。因此，应予以针对性护理干预，以减少护理不良事件发生，提升护理质量。其中，给药错误是指护理人员给予患者的任何区别于药物常规或原始处方的护理操作，其发生率约为14.9%-28.2%[2]。现就我院2012年1月至2017年12月发生的给药差错进行分析，旨在了解护士在给药环节中存在的关键风险点，提出相应的管理对策。现将详细情况介绍如下。

1 资料与方法

选取我院2012年1月至2017年12月护理人员主动上报给药错误事件共62例。男33例，女29例；平均年龄（36.27±3.29）岁。按护理人员职称：实习生1例，占1.61%；试用期5例，占8.06%；未注册2例，占3.23%；护士23例，占37.10%；护师20例，占32.26%；主管护师11例，占17.74%。按护理人员工作年限：1-2年17例，占27.42%；3-5年12例，占19.35%；6-10年15例，占24.19%；10年以上17例，占27.42%。

病例纳入标准[3]：①均符合临床常见疾病诊断标准；②均为我院正式收治住院患者；③对本研究知情并签署知情同意书。病例排除标准：①合并精神障碍或认知功能不全者；②合并严重功能衰竭者；③无法配合治疗或临床资料不齐全者。

2 结果

62例给药错误中，按错误的给药途径：静脉给药36例，占58.06%；口服给药16例，占25.81%；肌肉注射6例，占9.68%；皮内注射2例，占3.23%；皮下注射1例，占1.61%；雾化吸入1例，占1.61%。

按错误的给药类型：给药内容24例，占38.71%；给药剂量22例，占35.48%；给药对象9例，占14.52；给药时间7例，占11.29%。按错误的给药发生时段：日班50例，占80.65%；中班9例，占14.52%；夜班3例，占4.84%。

按错误的发生科室：内科34例，占54.84%；外科16例，占25.81%；妇产科12例，占19.35%。

3 护理风险分析

3.1 制度、流程问题

由于制度、流程不全或制订不够严谨、细化，不贴合临床实际，导致执行者无章可循或有章不循；在实际工作中，不能完全遵照护理工作制度及操作流程开展护理工作；另外，各科室情况不同，在遵循医院统一工作流程时导致错漏百出，发生护理不良事件。

3.2 工作被打断

护理人员在执行治疗过程中，工作次序被打乱。

3.3 人员问题

新护士、转科护士未能及时掌握岗位职责及科室护理流程。

3.4 沟通欠缺

护理人员对病人用药告知不全面。

3.5 培训不到位

虽定期组织护理人员学习制度、流程，但形式单一，实际部分人员并未理解，学过后不能运用到临床工作中。

3.6 监管不到位

护理管理者对制度流程的执行监管困难。

3.7 其他

医嘱不规范，字迹潦草，有涂改；药品首次使用前未组织护理人员学习；药房发错药，药品不拆零，药品包装、药名相似；患者存在不遵医行为等，容易导致给药错误事件发生。

4 护理对策建议

根据护理问题，设计系统化护理干预：①制定系统化护理干预方案，根据医院、科室实际修订护理工作制度，完善工作流程。②护理部及科室定期分析护理不良事件，利用信息资源有效改进护理工作管理方法、护理制度及流程，并对整改措施的执行进行追踪。③定期组织护理人员进行安全警示教育，实施非惩罚性护理安全不良事件报告制度及激励机制。④加强年轻护士的带教能力，实行带教老师竞聘上岗，及时修订年轻护士规范化培训手册并注重完成质量，定期检查带教工作。⑤深入开展优质护理服务，重视沟通能力的培养，建立良好的医护、患护关系，协调好科室间的各项工作，做到有效沟通。⑥根据培训内容实行不同的培训形式，如：集中学习、微信群讨论、情景演示等，做到全员培训，注重实效，并要求护理人员严格遵循。⑦针对特殊患者、特殊给药、特殊时段、重点环节、薄弱环节予以梳理，加强监管。⑧鼓励患者参与护理安全，患者有疑问时及时查清，确认无误后方可执行。⑨药品首次使用前，科室护士长组织护理人员学习。⑩药品包装、药名相似，容易混淆的，发照片至微信群予以提醒，并关注用药后效果。另外，护士长排班时按护理人员的工作能力、工作年限、责任心合理搭配，避免护理不良事件的发生。

5 讨论

随着社会不断进步和生活质量提高，人们对医疗服务的要求也随之提高。常规治疗、护理内容已难以满足不同层次、不同年龄段患者需求[4-6]。对住院患者而言，需要长时间与医生、护士及药品接触，如何建立良好医患关系，减少医患纠纷发生，一直是学术界热点研究课题之一[7-8]。贾丽平[9]研究指出，系统化护理干预可使患者获得良好身心状态，降低患者不愉快程度，其护理满意度可达到83.33%。

在本组研究中，将系统化护理干预应用于住院患者护理工作中。首先，通过完善制度、流程，强化安全意识，要求护理人员严格遵循系统化护理工作制度，为减少护理不良事件发生打下良好基础。其次，通过加强沟通，做好用药指导，观察用药效果，梳理给药关键点，避免护理不良事件发生，有利于护理质量提高。我院自实施系统化护理干预后，给药错误等事件发生率明显下降，医患纠纷发生率也随之下降。说明该护理方法可满足新时代医院护理需求，有利于提升患者临床表现，建立良好医院形象。

综上所述，系统化护理干预有利于降低给药错误等护理不良事件发生，提升医院形象，值得临床广泛应用。