功能性消化不良从肝论治

崔倩倩 朱萌萌

（河南中医药大学硕士研究生2016级，河南 郑州 450000）

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD） 是一类不能用系统性、代谢性或器质性疾病等来解释，但具有慢性消化不良症状的疾病[1]。根据罗马Ⅳ最新诊断标准，FD必须符合上腹痛综合征（①上腹痛；②上腹部烧灼感）或餐后不适（①早饱感；②上腹部饱胀不适）的诊断标准[2]。FD是一种临床常见病，相关调查研究显示，具有消化不良症状的患者中79.5%符合FD的诊断[3]。根据流行病学调查，在国内消化病专科门诊，大于1/3为FD患者[4]。西医认为FD的发生可能与胃酸分泌、幽门螺旋杆菌 (H.pylori)感染、内脏高敏感性、精神心理因素及胃酸分泌等相关，其中发现超过一半的FD患者的发病与精神心理相关，精神心理因素也被认为是FD发病的主要因素之一[5]。中医认为肝喜条达恶抑郁，同时肝输泄正常可影响脾胃气机升降，与FD的发生密切相关，因此从肝论治功能性消化不良，临床治疗效果良好。

1 精神心理因素与FD密切相关

相关调查显示，FD患者中61%存在精神心理上的障碍，而器质性消化不良患者则仅为25%[6]，其中多数表现为抑郁焦虑情绪[7]。而抑郁焦虑情绪可通过影响胃肠动力，改变胃肠敏感性等，从而可造成消化不良[8-9]；相关研究利用焦虑抑郁量表对FD患者测试发现焦虑抑郁分数与消化不良的程度呈正相关[10]；精神心理因素可影响脑-肠轴的调节及脑-肠肽如胃动素、5-羟色胺及胆囊收缩素等的释放可影响胃肠生理、免疫功能和内分泌等，从而诱导FD的发生[11]。同时有临床研究显示在治疗FD患者时使用促胃动力药、抑酸药及抗焦虑抑郁药的基础上，加以生活指导及心理疏导有更好的治疗效果[12]。

2 肝主疏泄对FD的影响

中医没有对“功能性消化不良”的记载，但根据FD的临床表现及特点，中医将餐后饱胀不适综合征归属于“胃痞”，上腹痛综合征归属于“胃脘痛”。并认为本病的病位虽在胃，但与肝密切相关[13]。胃痞属于痞满范畴，痞满在《内经》中称为“痞”“痞塞”“痞满”等，《伤寒论》首次提出“痞满”的病名，并提出：“满而不痛者，此为痞”。传统中医理论认为肝属木，性喜条达而主输泄，肝气条达舒畅，则脾胃气机升降顺畅。而忧思恼怒，情志不畅，则可造成肝气郁滞，失于输泄，横逆乘脾犯胃，致使脾胃升降失调，运化无力，胃腑失和，气机不畅，病发为痞满。张介宾在《景岳全书》中也提出：“怒气暴伤，肝气未平而痞。”[14]《类证治裁·痞满》也提到：“暴怒伤肝，气逆而痞。”肝失条达，输泄失常，气机壅滞，中焦运化失常，“土壅木郁”而发病。胃痛又称胃脘痛，病名记载最早见于《内经》，并最早提出了发病与肝相关，如《素问·六元正纪大论》中提到：“木郁之发，民病胃脘当心而通”。但直到金元时期，《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，明确了其病因病机、证候及治法等。中医认为抑郁恼怒，可影响肝气正常输泄，肝失疏泄，犯胃克脾，致使胃气阻滞，脾失运化，造成中焦气机不通，不通则痛，发为胃痛。《沈氏尊生书·胃痛》中说：“胃痛，邪干胃脘病也。……惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”《医学正传·胃脘痛》中提出：“胃脘当心而痛……未有不由痰涎食积郁于中，七情九气触于内所致焉。”[14]《临证指南医案》中也提到：“肝为起病之源，胃为受病之所。”因此肝失条达，疏泄无常，木气郁结，横逆乘脾犯胃，进而影响脾胃运化功能，导致腹胀、上腹痛、早饱等FD症状的发生[10]。相关研究发现，肝气郁结可影响胃电、胃肠平滑肌张力及单胺神经递质水平，从而抑制胃肠动力而出现消化不良症状[15]。

3 从肝治疗FD

3.1 复方中药治疗FD肝的疏泄功能可影响脾升胃降，所以肝输泄正常，气顺则通，胃自安和，即是“治肝可安胃”。因此疏肝为治疗FD的常用治则。王稹等[16]运用疏肝理气明方柴胡疏肝散加减治疗79例FD患者，总有效率为91%，效果较好，由此可见，在FD的治疗中，疏肝法具有良好的临床疗效。王菁等[17]运用具有疏肝健脾作用的加味四逆散治疗33例FD患者，其总有效率明显高于服用多潘立酮的对照组，且症状改善及胃排空率优于对照组（P<0.05）。刘雪梅[18]运用具有调理肝胃气机作用的加味肝胃逍遥汤治疗150例FD患者，治疗组总有效率为93.33%，对照组为78.99%，2组相比具有明显差异性 (P≤0.01)。叶人[19]在治疗FD患者时运用具有疏肝解郁，理气和胃作用的舒肝调功饮，其治疗前后症状积分、症状严重程度及远期预后效果等改变均明显优于对照组。汪静娟等[20]运用柴胡疏肝散合二陈汤加减，形成具有疏肝理气作用的疏肝和胃汤，治疗肝胃不和型FD患者，疗效显著。丁霞教授善于从调理肝胃气机方面治疗FD，一般常用香苏散加减治疗，在临床应用时取得了良好的临床疗效[21]。魏明[22]运用调肝法治疗FD，主要包括疏肝和胃法（柴胡疏肝散加减）、疏肝健脾法（四逆散合香砂六君子汤加减）、疏肝泄热法（丹栀逍遥散加减）、养肝和胃法（一贯煎加减），配合调节精神，在临床治疗中取得了较好的效果。朱西杰教授认为对于FD的治疗应注意调肝以助运和胃，理肝以健运安胃，自拟蜥蜴脱敏动力散 (蜥蜴、乌药、乌梅、五味子、柴胡、白芍、牡蛎、枳实、焦山楂、干姜等研为末)，临床发现可以提高肠道敏感性，增加胃肠动力，因此在治疗FD上取得了良好的临床效果[23]。

3.2 中医外治法治疗FD运用具有疏肝理气作用的中医外治法在治疗FD中也取得了良好的临床疗效。天津中医药大学第一附属推拿科已故的胡秀璋主任自创的胡氏腹部推拿法联合针灸具有提高胃动素水平的作用，在治疗肝胃不和型FD患者上有效率明显优于对照组[24]。相关临床研究发现利用疏肝和胃作用的针刺方法治疗FD，在症状积分下降，精神健康、躯体疼痛及社会功能的改善上明显优于对照组[25]。吴泰鑫[26]运用温针灸治疗肝气犯胃型FD患者，其总有效率明显高于普通针刺组，且提高健康状况相关生活质量量表积分上也明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。石亮[27]运用具有调理气机、健脾和胃作用的针刺配合热敏灸治疗FD患者，在总有效率及症状减轻上均明显优于对照组（P＜0.05）。李杰等[28]运用针灸联合耳穴贴压法治疗FD，治疗后治疗组胃功能症状改善明显优于对照组，取得较好的临床效果。王成伟[29]采用针灸治疗FD伴有情绪障碍患者时，其主要症状及抑郁状态与单纯中药治疗组对比明显改善，效果良好。

由此可见，中医药及中医外治法在治疗FD上取得了良好的临床疗效，值得深入研究及推广。

4 讨论

FD是目前常见的消化系统基本疾病，其发病机制目前尚不明确，但无论从西医还是中医方面上来讲，大部分研究者还是认为精神心理因素，即中医上提到的肝郁，在FD的发病中具有十分重要的作用。但目前西医治疗基本在对症治疗的基础上，使用抑酸药、抗酸药、促胃肠动力药以及根除幽门螺杆菌，必要时心理治疗等[5]，但症状易反复，迁延难愈。而中医从肝论治取得了较好的临床疗效，且安全性高，副作用小，因此在FD的治疗上值得进一步探讨研究及推广。

[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组.中国功能性消化不良专家共识意见(2015年，上海)[J].中华消化杂志，2016，36(4):217-229.

[2]Stanghellini V，Talley NJ，Chan F，et，al.Rome-Ⅳ-Gastroduodenalisorders，Gastroenterology，2016，150（6）：1380-1392.

[3]Wai CT，Yeoh KG，Ho KY.Diagnostic yield of upper endoscopy in Asian patients presenting with dyspepsia[J].Gastrointestinal Endoscopy，2002（56）:548-551.

[4]李瑜元，聂玉强，沙卫红，等.社会心理因素和功能性消化不良的关系:流行病学调查(英文)[J].中医杂志，2002(7):122-124，155.

[5]柯美云.中国消化不良的诊治指南(2007大连)[J].胃肠病学，2008(2):114-117.

[6]李勇，贺丹军，魏睦新.功能性消化不良与精神心理因素的相关性及中药的干预作用[J].世界华人消化杂志，2012，20(32):3081-3086.

[7]贾子亮，白光.从肝论治功能性消化不良[J].实用中医内科杂志，2013，27(20):39-40.

[8]Enck P，Kaiser C，Felber M，et al.Circadian Variation Of Rectal sensitivity and gastrointestinalpeptidesinhealthyvolunteers[J].NeurogastroenterolMotil，2009，21(1):52-58.

[9]Pajala M，Heikkinen M，Hintikka J.A prospective1-year follow-up study in patients with functionalor organic dyspepsia:changes in gastrointestinal symptoms，mentaldistressandfearofseriousillness[J].AlimentPharmacolTher，2006，24(8):1241-1246.

[10]唐军伟，吕林.从肝论治功能性消化不良概述[J].湖南中医杂志，2013，29(9):141-143.

[11]徐亮，陈剑群.功能性消化不良与精神心理因素关系的研究进展[J].徐州医学院学报，2010，30(6):418-420.

[12]姜慧敏，蒋义斌，张少虹.精神心理干预在功能性消化不良的药物治疗中的作用[J].药学服务与研究，2008(1):52-54.

[13]张声生，赵鲁卿.功能性消化不良中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中华中医药杂志，2017，32(6):2595-2598.

[14]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2006：186-188，197-198.

[15]张三印.肝气郁结影响胃肠运动的机理研究[D].成都：成都中医药大学，2003.

[16]王稹，钱屹.柴胡疏肝散加减从肝论治功能性消化不良79例[J].现代中西医结合杂志，2005(23):3117.

[17]王菁，胡运莲.从肝论治功能性消化不良33例临床观察[J].实用中医内科杂志，2011，25(11):54-55.

[18]刘雪梅.从肝论治功能性消化不良150例疗效观察[J].四川中医，2009，27(8):74-75.

[19]叶人，蔡慎初，项祖闯.从肝论治功能性消化不良的临床体会[J].现代中西医结合杂志，2003(16):1763-1764.

[20]汪静娟，张风菊.从肝论治功能性消化不良体会[J].实用中医药杂志，2003(9):494.

[21]王龙华，苏泽琦，朱辰辰，等.丁霞教授从肝论治功能性消化不良经验[J].中华中医药杂志，2015，30(1):127-129.

[22]魏明.调肝法在治疗功能性消化不良中的作用[J].中医研究，2004(4):49-50.

[23]韩博，李卫强，肖清燕，等.朱西杰治疗功能性消化不良经验[J].江西中医药，2011，42(11):19-20.

[24]房纬，赵雪圆.胡氏腹部推拿配合针灸治疗肝胃不和型功能性消化不良40 例[J].陕西中医，2012，33(2):215-217.

[25]陈秋萍.疏肝和胃法针刺治疗功能性消化不良的临床研究[D].武汉：湖北中医药大学，2013.

[26]吴泰鑫.温针灸治疗肝气犯胃型功能性消化不良的临床疗效观察[D].广州：广州中医药大学，2017.

[27]石亮.针刺配合热敏灸治疗功能性消化不良的临床研究[D].武汉：湖北中医药大学，2011.

[28]李杰，马占军，梁桃.针灸联合耳穴贴压法治疗功能性消化不良[J].中国康复，2009，24(3):197.

[29]王成伟，刘梦阅，闫江华，等.针灸对伴情绪障碍功能性消化不良患者的疗效观察[J].中国针灸，2015，35(9):876-880.