整合医学模式下中药模拟药房的建设与思考※

2018-02-08谢伟周丹周鹏刘睿

中国中医药现代远程教育 2018年17期

谢伟周丹周鹏刘睿

（天津中医药大学中医学院临床中药教研室，天津 300193）

伴随着以“以患者为中心”的新型医院药房服务模式和“以患者为核心”的整合医学模式转变，在整合理念引领下的医药学科课程改革迎来了新的研究热潮。这引起了广大中医药教育者的深入思考，如何才能在整合理念的指导下，利用模拟药房开展中医药相关课程或相邻学科间的整合优化，培养中药学类专业学生综合运用理论知识和技能解决实际问题的能力，全面提升他们的专业核心竞争能力，适合现代医药单位对药学人才综合素质的新需求呢？本文结合当前模拟药房实训教学现状，针对其中的热点和难点提出了几点教学思考。

1 整合理念和模拟药房教学的有机结合

模拟药房是依照国家《药品经营质量管理规范》（简称GSP）标准建立的模拟实践/实训的教学平台和载体[1]。对于国内各大中医药院校而言，开展模拟药房教学需要模拟现实药房的药品管理、处方调剂、药品咨询、用药评价、药店经营管理等多个工作岗位，其中涉及医、药专业众多相关学科知识和技能的应用。由于目前我国大多数中医药院校仍实施以学科为中心的教育模式，导致传统实训教学课程设置缺乏系统性及整体优化，很难开设与各课程相互融合优化的综合实训课程，不利于学生的实践技能和综合能力的提高。因此，我们可以在充分调研的基础上，根据中药学类专业人才培养的目标定位和要求，按照“整体优化，分段设计”的原则，利用模拟药房平台优化整合实训课程教学，如针对低年级开设基本技能实训课程、针对中间年级开设专业实训课程、针对高年级开设综合技能实训课程。不仅能使理论教学和实训教学紧密联系，避免脱节；还能使实训课程横向关联，优化整合，避免重复[2]。此外还可以利用该平台广泛开展各种操作技能比赛和职业技能鉴定等活动，以期培养和完成学生医院药学实践能力、药品质量管理、药店经营管理与药品营销实践能力等专业核心能力的整合优化。

2 整合理念与模拟药房教学结合的优势

在整合理念指导下的模拟药房教学可以培养学生以整合为主导的思维模式。我们可以利用模拟药房的教学手段，将医、药专业相关学科的基础知识融入模拟药房的实践教学，让学生运用学习的医药学专业知识广泛参与指导药品管理、处方调剂、药品咨询、用药评价、药店经营管理等各个工作环节，在能力培养的基础上，融会贯通多学科知识和技术，提高学生解决实际问题的能力。

2.1 在药品管理环节学生可通过模拟药房熟悉店员、药师、养护员、验收员、质量管理员等各岗位职责和管理制度，整合学习药品验收、分区分类陈列、养护管理、经营管理等相关知识和实践技能。

2.2 在中药斗谱编排环节学生可以通过参与药柜和药斗的合理设置和快速查药调剂以确保用药安全有效的实战场景操练，优化整合中药学、中药鉴定学、中药炮制学、方剂学、中药调剂学各学科理论知识和实践技能。如通过中药斗谱的编排和查找可整合优化药物的性能特点、质地用量、种类来源，经典方剂的配伍规律和临床医生的特色用药等理论知识[3]。

2.3 在中药调剂环节学生还可以自由选择时间到模拟药房进行实物认药训练，解决学药而不认药的问题，如通过眼看、手摸、鼻闻、口尝、水试、火试、荧光显示等方法直接观察药材、饮片或炮制品的形、色、气、味等特征。还能通过辨识中药饮片特征和真伪的训练，带动中药学、中药鉴定学、中药炮制学等多学科基础知识和实用技能的整合优化，如鉴别功效或形状相似药物：山药和天花粉、炙甘草和炙黄芪等，或相反、相畏药物：丁香与郁金，乌头类与半夏类的各种炮制品，进而增强学生辨药用药的整合实践能力。

2.4 在药品咨询和用药评价环节学生可利用模拟药房开展情景教学，采用角色扮演法，针对感冒、咳嗽、胃炎、腹泻等临床常见疾病和症状进行问病荐药训练，指导患者合理用药；还可结合患者的年龄、性别、疾病等具体情况，精心设计各种不合理的处方，考察学生看诊断，查用药的处方点评能力，以利于培养学生独立开展医院药学工作的能力[4]。

3 整合理念与模拟药房教学结合的局限性

在整合理念指导下的模拟药房教学可以融会贯通多学科知识，开展“教、学、做”一体化的实践教学，取得较好的教学效果，但也存在一些问题：如利用模拟药房开展的整合教学方案较混乱，具体整合路径和程度缺乏科学规范，整合方案制定的依据和评价标准不统一等[5]。而且，现代中医临床整合用药思想是在掌握疾病的发生发展规律和用药规律，并因人、因时、因地进行调整后，重新构建的“症状-病-证-理-法-整合用药”用药框架[6]，若仅开展简单的问病荐药训练，很难切合临床实用，提高学生的医药实践能力。因此我们是否可以利用模拟药房，采用不同的教学方法和手段，针对实践教学过程中各个阶段，从医院药学实践、药品质量管理、药店经营管理等方面开展中医药相关课程，或相邻学科间更高层次的整合与优化，并可建立客观有效的评价体系，因人、因时、因地进行调整，以此推动特色化课程整合和学科融合，进而提高学生的整合学习能力，取得较好的教学效果，促进中医药各学科的发展，适合现代临床医药实践的需求呢？这些确实值得我们这些医药工作者进一步思考和注意。

4 深化整合理念和模拟药房教学结合的对策研究

由于模拟药房教学模式的理想化和简单化，自然会导致我们利用模拟药房开展的整合教学与真实世界的医药市场现况脱节，因此我们需要进一步创造条件深化教学改革，完善教学环节和标准，加强教学考核，提高实践教学质量，增强学生社会就业的核心竞争力。具体如下。

4.1 开展模拟药材市场的开放式教学目前中药市场中存在中药品种混乱，真伪难辨，以次充优；一药数法，因地而异；质量控制，各行其是等众多问题，即使是专门研究的资深专家也很难一眼辨清真伪优劣。所以我们需要创造条件，组织师生开展实地辨认药用植物、定期进行中药材市场调查、增加常用药材或贵重药材伪品、次品和混淆品的鉴别，设计实用性较强的开放性实验，或针对专业基础较好的学生设计专题性实验或问病荐药训练，促使中医药学各科知识和技术进行创新性整合优化，在综合性“温故”和提高性“知新”的基础上，促进学生整合学习能力的形成，全面提升学生的实践、应用与创新能力[7-8]。

4.2 开展新时代交流模式的模拟教学药品咨询服务不仅存在药师与患者之间，还存在药师与医师、药师与护士之间。而且咨询的方式多样，除了传统的面对面交流、书面沟通等，还包括电话、短信、微信等新时代交流模式，因此，我们可以设计不同的情境，灵活选用新时代交流模式，开展问病荐药、处方点评等实训，从而实现理法方药的融会贯通，提高学生的问病荐药技能[4，9]。

4.3 开展医药管理软件教学医院药房管理多存在药品种类繁多，库存积压，损耗量大、资金占用多，药品更新慢等问题。因此，如果学生能利用模拟药房学习并熟练掌握医药管理软件，就可以通过强化对药品的进销存、药品信息和质量管理、药店财务和经营分析等各个岗位和工作环节的系统训练，带动药品质量管理、药店经营管理与药品营销等相关知识和技能的整合优化，继而切实提高医药管理效率和水平[10]。