一例猫坏死性角膜炎的诊治体会
2018-02-08
（江苏农牧科技职业学院，江苏泰州 225300）
猫坏死性角膜炎在临床上主要以缅甸猫、美国短毛猫、加菲猫、波斯猫等常见，病猫常表现轻微的疼痛、羞明、流泪增加、眼睑出现痉挛、眼分泌物增多且多呈棕黑、角膜浅表血管化等临床症状。在眼科临床上诊断猫坏死性角膜炎（角膜腐骨）主要是依据临床症状和眼科的基本检查等进行诊断。
1 病例介绍
2017年01月17日，我院入院一只美国卷耳猫，昵称：Allen，性别公，年龄3岁，体重3.6kg。未去势，免疫正常，精神状态和食欲良好，右眼异常，羞明，流泪。
视诊：右眼角膜中央有一圆形黑色斑块，斑块周围发红，角膜表面及基质层血管增生，角膜局部轻微水肿，结膜潮红，眼分泌物较多，畏光。
一般检查：T：39.2℃、R：130次/min、R：25次/min，结果正常。
2 主要仪器
美国麦德士血液分析仪、美国爱德士生化仪、心电监护仪、呼吸麻醉装置、裂隙灯显微镜、手持式眼压计、眼科显微镜、泪液测试滤纸条、眼科手术器械等
3 眼科实验室检查
3.1 裂隙灯显微镜检查
由一名助手将猫头部保定，另一助手打开患眼，并固定好位置后。先用弥散光拍摄猫咪的角膜和结膜的病变处的大致情况，然后调节光的宽度，用裂隙灯拍摄猫咪的角膜、虹膜、前房、晶状体及前1/3晶状体等的情况，结果见图1、图2。检出结果显示；该病猫右眼角膜中央有一圆形黑色坏死区，结膜潮红，眼球表面有血管。
图1 眼球表面血管
图2 角膜坏死区
3.2 眼压的检查
打开眼压计，将眼压计靠近患猫与患猫眼睛垂直，调整好距离。轻按测量按钮，依次完成6次测量，即刻获得单次测量值和平均值。正常的眼压值在15～25mmHg之间，但是这个数值很容易因为患者个体差异、医生检查技术、以及检查的时间点等原因而产生明显的变化。所以临床上通常比较两眼的眼压差来判定，两眼的眼压差距不应该多于20%。该猫两眼测量的眼压为19 mmHg、20mmHg，压差＜20%，因此该猫的眼压正常。
3.3 Schirmer泪液测试的检查
取一张泪液测试纸条，再折起试纸条的前端缺角后，将折起的缺角插入下眼睑1/3结膜囊腔1min后取出，测量试纸条的潮湿长度。正常值在15mm/min～25mm/min，该猫测量结果：左眼15mm/min，右眼20mm/min，因此该猫的泪液测试结果正常。
综合以上诊断，结果显示该猫患有角膜坏死性角膜炎。
4 治疗
手术治疗，采用角膜浅层切除术（角膜板层切除术）及结膜瓣遮盖术手术。
4.1 术前准备
禁食禁水8h以上，进行血常规，生化十七项检查，术前半小时输芬太尼止痛，并将患眼周围剃毛，消毒。
4.2 保定和麻醉
用阿法沙龙进行诱导麻醉，七氟烷全麻，俯卧保定。
4.3 手术过程
在眼科手术显微镜下，先用眼睑撑开器将动物的眼睛打开，术者再用角膜板层刀在动物的角膜坏死区域轻轻切除（用时约为5～10min），注意在剥离时需要将所有病变的角膜（包括色素沉积的组织）彻底移除防止再次复发。
用眼科专用无齿镊取结膜瓣覆盖在病变切除的部位，用8-0可吸收缝合线进行8字缝合（进针时的深度为角膜厚度的2/3）。以1ml25～27G针头的注射针筒，针头平行于巩膜表面刺入球结膜将抗生素类药剂注入球结膜下的空间。
5 术后护理
（1）患猫术后必须戴上头套并保温，术后6h禁食禁水。
（2）术后静脉注射抗生素，并给予痛立定止痛，并用妥布霉素和普拉洛芬点眼，一天四次。
（3）术后第十天带拆线，拆线后观察角膜透明性增加，枝状血管减少。15天后复诊，角膜逐渐清晰，有少量血管。一个月后再次复诊，该猫角膜新生血管近乎消失，中央区透明。
6 小结与讨论
（1）猫坏死性角膜炎病因很多，大多与猫的疱疹病毒的继发感染，角膜溃疡、眼睛遭到撞击等因素有关。因此，在手术治疗本病时，还需要找出引起本病的原因。
（2）猫坏死性角膜炎有时单眼单发，偶尔也会双眼发病。发病早期角膜坏死区域呈淡褐色，此时应及时治疗，否则病变会继续发展，最终可造成角膜穿孔和眼球萎陷。
（3）治疗本病最直接有效的方法是进行角膜板层切除术。可明显缩短病程，防止角膜穿孔，并且预后良好。
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