连伽胸合并血气胸的急诊处理临床分析

严召喜+李亚杰+熊远政

【摘要】目的 观察连枷胸合并血气胸的急诊手术治疗的临床效果。方法 分析2013年1月到2016年12月期间30例连枷胸合并气血胸的相关临床资料。男16例，女14例。年龄23～78岁。平均年龄42.36±5.6岁。把30名患者平均分成对照组和观察组两组。把受伤后两小时内接受手术的患者定位观察组患者，把6小时至3天接受手术的患者定位對照组患者。最终通过分析两组患者的通气时间、下床时间、疼痛程度以及其他情况来比对观察组和对照组治疗的不同情况。结果 观察组的通气时间和下床时间平均在（92.3±8.7）h，对照组的通气时间和下床时间平均在（85.6±9.6）h。观察组术后疼痛评分也显著低于对照组。两组患者胸廓畸形痛和神经痛的比例并无明显的差异。观察组肺部感染率和死亡率要明显低于对照组。结论 早期急诊肋骨内固定术联合治疗连枷胸和血气胸能够很好地消除相关胸壁软化的反应，并且也能够将其呼吸系统的功能一并改善，最终减少其并发症的产生，让疾病患者得以更好地恢复。

【关键词】连枷胸；血气胸；急诊处理

【中图分类号】R683.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.27..02

胸骨骨折在各类胸部创伤中非常常见。道路交通事故、高层坠落、跌落和重物砸伤等事故非常容易造成胸部的骨折。钝性器械造成的胸部骨折占据总体骨折发生率的13%～25%。此外，在临床上自发性血气胸通常合并自发性气胸。如果连枷胸合并血气胸的话，其死亡率可能会达到7%～10%。在传统的治疗中，应该先稳定相关的病情，然后再立即安排手术。因为早期的手术往往会使得肺部组织的损伤加重，进而增加其手术的风险[1]。笔者通过对2013年1月到2016年12月收治的连枷胸合并血气胸的患者30例的不同手术结果做了如下的分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选择30例患者中，超过4根肋骨骨折的患者，患者同时合并连枷胸和血气胸。观察组男18例，女12例。年龄23～86岁，平均年龄（43.56±4.23）岁。受伤后的就诊时间普遍在4小时之内，平均为（2.36±0.13）h.受伤的原因包括：车祸受伤18例，从高空坠落受伤3例，碾压受伤3例，打架斗殴受伤5例。其他原因受伤1例。病例分析：迟发性血胸6例，活动性血胸13例，双侧肋骨骨折11例。两组患者在年龄、性别、受伤原因等方面，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备

观察组7例采用了气管插管的方法进行治疗，其中2例采用了气管切开术。在这个过程中密切关注患者的相关病情，并进行相关的血气分析检查，必要时可按照需要修改呼吸机的参数。对对照组的患者先根据病情进行相关的肺部破裂修补术和气管切开治疗，在此基础上患者都将积极进行积极抗感染和抗氧化的相关治疗。

1.2.2 手术方法

观察组和对照组分别采用相同的材料进行手术，胸部沿肋骨行走为最常用的两种手术切口。之后在胸腔进行查探，等到内部内脏的损伤完全处理完毕之后再在胸部的切口处真正找到骨折的断口。之后再采用电刀慢慢剥离骨折的两端，待确定胸腔内部并没有出现活动性出血或者肺部漏气的情况时，再把肋骨骨折的部位进行定位，最终通过小的切口进行复位处理。

观察组在固定时，选择赫斯的镍钛记忆合金对肋骨进行相关的固定，等到胸部的轮廓真正成形之后再进一步查探肋骨的血管是否遭受损伤。并在胸廓真正成形之后再查探肋骨内部的血管情况。

1.3 观察指标

对术后的通气时间、下床时间、疼痛程度和拔管时间进行分析。整体疼痛程度的评分为0～10分。轻度疼痛1～3分，中度4～6分，重度7～10分，无疼痛0分。

2 结 果

2.1 两组患者通气时间、下床时间和拔管时间比较

观察组患者在通气时间、下床时间和拔管时间三个方面都要优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表1。

2.2 两组患者手术后疼痛程度比较

观察组的疼痛程度要小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨 论

多处肋骨骨折相当容易形成创伤性连枷胸。而临床上的连枷胸合并血气胸经常会引起肝、肾和脑等多处的外伤，从而诱发急性的呼吸窘迫综合征，最终引起多器官的功能衰竭。而一般这两种病症会造成胸壁的面积大量软化，甚至出现在双侧存在大面积的肋骨。如果此时没有用呼吸器进行辅助呼吸的话，患者非常容易因此陷入窒息死亡的情况[2]。

综上所述，在早期运用环抱式肋骨固定器的方法进行固定肋骨的骨折部分，对于连枷胸合并血气胸的治疗都有很大的好处。而且这种方法能够极大地缩短其康复的时间，在治疗中的并发症也非常少，因此非常值得在临床上进行推广运用。

参考文献

[1] 高劲谋.连枷胸救治的进展与争议[J].创伤外科杂志，2011，13（2）：187-188.

[2] 唐舒舒.电视胸腔镜下自发性气胸手术治疗的护理配合[J].现代中西医结杂志，2012，19（2）：152-253.

本文编辑：刘帅帅endprint