张育清老师从脾论治糖尿病经验

李双喜

【摘要】目的 总结张育清教师从脾论治糖尿病的经验；方法 通过跟从张育清老师临床学习，总结其临床经验，归纳了糖尿病的发病机制和治疗方案；结果 张育清老师认为糖尿病的主要发病机制为脾虚，提倡采用益气健脾方法进行治疗；结论 张育清老师根据糖尿病发病机制为脾虚，从脾论证，疗效显著。

【关键词】张育清；糖尿病；从脾论治；经验

【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.27..01

张育清，主任医师，安徽省名中医，安徽省首批名中医学术经验继承人指导老师，从事内科临床三十余年，具有扎实基础理论功底，擅长学习和借鉴现代医学先进治疗手段，始终坚持以中医为主，衷中参西，中西医结合，在治疗内科疑难杂症方面具有独到见解，特别擅长治疗糖尿病及糖尿病并发症、肾脏病以及老年心脑血管疾病。笔者有幸跟随张育清老师三年，现将张育清老师对糖尿病论治的独到学术见解汇报如下：

1 糖尿病的发病机制

张育清老师认为，糖尿病的主要病机为脾虚。张育清老师结合自身多年临床经验和研究指出：糖尿病发病的根本病机为脾虚气弱。脾主要功能为运化，化生气血；脾气主升，从而为胃行其津液，达到温养肌肉四肢的目的，因此張育清老师认为脾乃气血生化的根源，后天之本。如果脾气强健，则布达精微。相反，如果脾气虚弱，便会导致清阳不升，浊阴不降，湿阻中焦，升清降浊功能失调，从而容易感受外邪，招致百病。在《灵枢·本脏》中便明确提出：“脆则善病消瘅易伤”，另外在《素问·奇病论》中指出：“此人必数食甘而多肥也，转为消渴”，说明了人到了过年以后，脾气逐渐衰退，如果长期饮食过渡，食用膏粱厚味过多，会引起导致脾胃运化失常，最终酿成痰湿，灼津伤脾，以至于体重不断增加甚至肿满，易疲劳，自感体力下降，经常口渴食欲减退。如果再长期食用生冷食物，伤及脾阳，中焦脾胃阳气虚弱，中气不足，气虚无力升举反而下陷，食物存于胃中，不得被小胡，在中焦中壅滞，从而引发脘腹部胀痛痞满，食欲下降，四肢无力，不善运动喜卧，常有自汗现，身体日渐消瘦，舌淡脉弱。也有可能是因为过度思虑伤脾，劳神日久伤及气血，导致气机瘀结，湿邪阻滞脾胃，脾脏运化功能失常。上述各种原因引起的脾气虚馁和转运失责均可能成为糖尿病发病的病例基础。脾和胃均位于中焦，脾升而胃降低，从而构成了人体气机升降之枢，若脾胃无虚时，饮食情况正常，并且食物消化彻底。相反，如果脾气亏虚时，其不仅不能够为胃行其津液，还会导致气机升降市场，时间一长便化热，灼伤胃阴，从而出现了食欲过于亢盛，进食量多，但食后不久即感饥饿的症状。如果脾阴不足，便中气无法滋养，完谷不化，时间长容易伤及肾，导致脾肾两虚。另外，脾为气血生化之源，所有肌肉都需要依靠脾胃所运化的水谷精微提供营养，才能使肌肉发达丰满，如果所需失去水谷精微提供营养，无法达到营养肌肉的作用，以至于身体逐渐消瘦。除此之外，脾还是后天根本，身体的五脏六腑均需要依赖脾奉养，因此脾虚会导致津血亏损，脏腑失去奉养，时间一长五脏六腑均会受到影响。

2 治疗方药

由于张育清老师人认为糖尿病的主要病机为脾虚气弱，提倡糖尿病的治疗应该从病机入手，采取益气健脾方，提出了治疗汤方，基本汤方为：茯苓、党参、黄芪、准山药、白术、葛根各15克，结合患者的临床症状，在基本方的基础上随诊加减。若患者阴虚，可以加五味子9克、天花粉和玄参各15克；若患者燥热严重，可以加黄芩、知母各12克，生石膏30克；若患者血瘀，加川穹9克、当归12克、丹参30克；若患者湿邪内困，加佩兰、僵蚕各12克，苍术15克；若肝郁，需加柴胡、木香各9克，白芍12克。将上述汤方加水煎服，每日1剂，分早晚两次服用。在张育清老师提倡的汤方中，茯苓、党参、黄芪、白术均具有益气健脾的功效，茯苓还具有利水消肿、降血压的功效；党参还具有补中益气和健脾益肺的功效；黄芪还具有补气固表、利水退肿，增强机体免疫功能的功效；白术具有补气健脾、燥湿利水的功效；准山药具有利水消肿、健脾去湿的功效；葛根具有降糖降脂、生津止渴的功效。上述诸味药材合用，协同发挥益气健脾的功效，治疗糖尿病具有显著疗效。

3 典型病例

赵某，女，63岁，于2016年10月2日来我院初诊。在我院接受空腹血糖检查，空腹血糖水平为13.6 mmol/L，诊断为2型糖尿病。症见：口干多饮、四肢乏力、精神不振、面色微黄、纳呆、大便稀溏、夜尿增多、食欲下降、舌苔薄腻、舌淡红、脉细。确诊为脾胃虚弱，中气不足，治疗以健脾益气为主，用扶脾散精汤加减治疗：牡蛎30克；山药15克；天花粉、葛根各12克；山茱萸、麦冬、苍术、枸杞子、大贝母、杜仲各10克；五味子5克。用水煎服，每日1剂，分早晚两次服用，连续服用10剂后于2016年10月12日复诊。见症：四肢乏力、腰酸症状有所缓解，夜尿有所减少。继续以上述汤方治疗，

增加至20剂，经空腹血糖监测，水平降低至7.0 mmol/L。

综上所述，脾虚是消渴病发病的重要内因，健脾益气法为基本治法，配合应用化湿清热、化痰祛瘀通络等，张育清老师从脾论治糖尿病为防治糖尿病开辟了一条崭新的途径，值得学习和借鉴。

参考文献

[1] 张育清.糖尿病从脾论治浅析[J].实用中医内科杂志，2005，19（2）：124-124.

[2] 杨春华.从脾论治糖尿病探析[J].中医学报，2012，27（7）：829-830.

本文编辑：刘帅帅endprint