连续护理干预对降低脑卒中患者相关指标及提高生活能力的价值

靳丽+刘斌+高晓慧

【摘要】目的 探讨连续护理干预对脑卒中患者的临床干预效果，分析其对相关指标的影响及提高患者生活能力的价值。方法 将62例脑卒中患者以随机数字表格法为分组依据分成连续护理组与对照组，各31例。对照组予以常规护理干预，连续护理组在常规治疗与护理基础上加用连续护理干预，在出院前3天及出院后3个月收集两组患者资料，包括患者血清总胆固醇（TC）、血清同型半胱氨酸（Hcy）及血清甘油三酯（TG），日常生活能力评分采用Barthel指数测定，同时比较两组患者的出院以及住院护理满意度。

结果 出院后3个月，连续护理组患者的BI指数评分与对照组比较明显较高（P<0.05），但两组患者BI指数评分提高幅度及出院前3天两组BI指数评分比较无显著统计学差異（P>0.05）；出院后3个月连续护理组患者血清相关指标值与出院前3天比较均有不同程度下降，与对照组比较有明显统计学差异（P<0.05），但出院前3天两组指标无差异（P>0.05），且对照组出院前3 d与出院后3个月各指标比较无明显变化（P>0.05）。两组住院及出院护理满意度有统计学差异（P<0.05）。结论 连续护理干预能够有效改善脑卒中患者血清相关指标，提高生活能力，患者满意度高，在临床护理工作中有参照价值。

【关键词】脑卒中；护理；满意度

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.27..02

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2012年1月～2015年3月入住巴彦淖尔市医院在神经内科就诊的脑卒中患者62例，62例参与实验患者均符合第四届脑血管病学术会议所制定的脑血管病诊断标准，且均通过了MRI及颅脑CT确诊证实。入选标准：患者自愿签署知情书，脑出血后或者脑梗死，GCS评分均大于8分，生命体征趋于稳定后的1周内接受治疗。排除标准：精神病史患者、严重内科疾病、痴呆史以及聋哑患者需排除。62例患者按照随机数字表格法分成连续护理干预组与对照组，各31例。连续护理干预组中，男21例，女10例，平均年龄为（57.18±2.93）岁，对照组中，男18例，女13例，平均年龄（55.34±3.72）岁，经统计学分析，两组基础资料无统计学差异（P>0.05），有可比性，同时在入组前向所有患者均说明了实验目的及步骤。

1.2 护理方法

对照组常规护理，按照常规临床护理方法，予以患者健康指导，包括有针对性的常规护理干预，连续护理干预组患者在常规干预基础上，需要增加连续护理措施具体包括以下2个护理阶段。

（1）出院前护理干预

①在出院前一周要为患者宣讲有关脑卒中的相关知识，从而帮助患者提高对疾病的认知率以及自我护理能力；②出院前3天要及时对患者进行访视，并采取干预，做好对患者的全面评估，包括患者是否已经对健康指导有一定的理解，依从性是否有所提高，同时要向患者发放作息日记，内容包括了生活作息、饮食的具体调整、训练方法、用药剂量及方法以及随访计划等；③要建立一套完整的问题分类系统，暂以奥马哈问题系统为准，设立一个护理评估表，对患者出院前的护理情况进行评估，分析患者在环境、心理、生理健康等行为的问题，并与家属或者照料者及患者本人一起建立出院的健康目标；④评估患者的日常生活能力，具体可使用ADL进行测评，同时评估各指标包括血清甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）以及同型半胱氨酸（Hcy），最后还要评估患者的护理满意度。

（2）出院后护理干预

出院一周后护理人员要及时对患者进行电话随访，随访内容包括：详细了解患者对健康目标的执行力度，要鼓励患者做好日常的记录工作，将自己的健康情况做一个记录，对于出院指导，患者是否有所落实，能否完成预定的自我管理目标，随访中需要筛查患者是否严格按照住院期间的护理训练进行锻炼，必要时可以建议患者回院咨询，在出院后的3个月，要嘱患者来院复查，评估日常生活能力，同时检查各项血清指标。

1.3 观察项目

1.3.1 日常生活能力ADL评定

在笔者研究中采用了Barthel（BI）指数法对脑卒中患者的ADL生活能力进行评定，BI指数评定内容包括了平地行走、进食、床椅转移、穿衣、洗澡、梳洗、上下楼梯、小便控制、大便控制以及进出厕所共10项，在根据每一项内容上患者是否需要帮助以及所帮助的程度来分成4个等级分别为0、5、10及15。满分100分。得分较高者表明了生活能力较好，依赖性小。

1.3.2 血清相关指标

总胆固醇TC浓度可以呈现出脂代谢水平，血清甘油三酯为胆固醇醋与胆固醇的合成贮存了能量，而同型半胱氨酸Hcy是蛋氨酸循环的重要中间产物，以二硫化物形式与血浆蛋白结合成为同型半胱氨酸二聚体。

1.3.3 护理满意度情况

本文采用的是连续护理干预因此护理满意度就包括了住院与出院护理两个层面，应用封闭式提问法来测评护理满意度，提问内容为“您对本次住院护理服务的满意度以及对本次出院护理服务的满意度，选项得分为0-100分，得分较高者表明对护理满意度高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以例（n），百分数（%）表示，采用x2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者BI指数在出院前3天与出院后3个月比较

出院前3天两组患者的BI指数评分无统计学差异（P>0.05），出院后3个月连续护理组患者的BI指数评分要高于对照组且统计差异显著（P<0.05），但两组患者BI指数评分提高幅度比较无统计学差异（P>0.05）。

2.2 两组患者血清TC、TG及Hcy指标在出院前3天及出院后3个月比较endprint

出院前3天两组血清TC、TG及Hcy指标比较，无统计差异（P>0.05）；出院后3个月两组血清TC、TG及Hcy指标比较，，有统计差异（P<0.05）；连续护理组患者出院前3天与出院后3个月比较，血清TC、TG及Hcy指标均有不同程度下降，有统计差异（P<0.05）；但对照组患者出院前3d与出院后3个月比较，血清TC、TG及Hcy指标比较无明显变化（P>0.05）.

2.3 两组患者护理满意度情况比较（见表1）

3 讨 论

3.1 患者的日常生活能力分析

日常生活能力（ADL）是个人基本卫生护理、衣食住行等生存能力的评估，脑卒中患者因神经功能的损伤而影响日常生活能力，笔者将ADL作为判断生存质量的重要指标，分析发现连续护理组在出院后3个月，其BI指数评分要明显较对照组高，之间有统计学差异，可见通过连续护理的干预，患者的日常生活能力有了显著性提高，但两组BI指数评分的增幅比較无统计学意义，这是因为疾病后期，患者的生存质量会有一个自我适应的过程，这种恢复的提高使得两组增幅程度比较无明显的差异，笔者研究结果与相关报道基本一致。

3.2 相关实验指标的分析

在当前，血脂异常情况已经成为了脑卒中患者的高危因素之一，这已经得到了医学专家及临床实践的广泛证实和认同，据有关研究证实，最佳的血清TC范围为6.20～7.23 mmol/L，

一旦血清TC值超过7 mmol/L或者超过8 mmol/L时，发生脑卒中的风险就会明显有所增加，同时研究证实了血清同型半胱氨酸（Hcy）被确认为能够反映脑血管疾病的一个重要新高危因素，有研究表明血清Hcy水平每升高4 μmol/L，发生脑卒中的危险比就会增加超过1.4，且血清Hcy水平与患者的死亡率有正相关。本组通过对患者连续护理干预后，笔者发现连续护理干预能明显提高患者对药物的依从性，且能够改善饮食规律，从而降低了血清各指标水平，同时通过补充维生素B12、B6也可以改善纠正血清相关指标，从而减少患者的复发率。

3.3 患者护理满意度情况分析

目前，在以患者为主的医疗护理服务模式下，患者的满意度已经被公认为是评价护理服务质量的金标准之一，也是最直接的标准。患者最为直接的对护理形式、内容及效果的一种综合感知，且这种感知与自身期望值比较后所产生的一种心理情绪即为患者的护理满意度，在本研究中，笔者发现通过连续护理干预后，脑卒中患者的住院护理满意度及出院护理满意度均有明显提高，且其中出院护理满意度尤为明显。

综上述，通过连续护理干预，能够有效地改善患者的生活质量，且能够减轻患者的经济负担，也逐渐成为了当前脑卒中患者出院的一种常规护理形式，连续护理干预在今后还需要进一步地完善，逐渐普及并最终得到推广应用。

参考文献

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[3] 黄丽丹.脑梗死后抑郁症84例的护理体会[J].当代医学，2012，18（16）：126-7.

本文编辑：李 豆endprint