全麻加胸椎旁阻滞对原发性肝癌患者术后机体免疫的影响研究

袁强

【摘要】目的 探讨全麻加胸椎旁阻滞在原发性肝癌患者中的应用及对机体免疫的影响。方法 取原发性肝癌患者70例均采用手术治疗，随机数字法分为2组。对照组采用静脉全身麻醉，观察组在对照组基础上联合胸椎旁神经组织麻醉，比较2组麻醉效果及对机体免的影响。结果 观察组术后7dCD4+、CD8+比值，均高于对照组（P<0.05），观察组术后7dCD4+/CD8+比值，低于对照组（P<0.05）。结论 将全麻联合胸椎旁阻滞用于原发性肝癌患者中效果理想，值得推广应用。

【关键词】全麻；胸椎旁阻滞；原发性肝癌；机体免疫；肿瘤指标；直观模拟量表

【中图分类号】R423.7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.27..01

研究表明：将全麻加胸椎旁阻滞用于原发性肝癌患者中效果理想，有助于改善机体免疫水平及肿瘤标志，但是该结论有待验证。因此，本课题以医院收治的原发性肝癌患者70例作为研究对象，探讨全麻加胸椎旁阻滞在原发性肝癌患者中的应用及对机体免疫的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2015年5月～2017年3月医院收治的原发性肝癌患者70例，随机数字法分为对照组和观察组。对照组35例，男21例，女14例，年龄45～74岁，平均（57.57±3.42）岁，病程1～5月，平均（3.12±0.89）月，肿瘤直径3～9 cm，

平均（6.47±1.21）cm。观察组35例，男19例，女16例，年龄42～76岁，平均（57.05±3.45）岁，病程1～6月，平均（3.33±0.93）月，肿瘤直径3～10 cm，平均（6.51±1.23）cm。本课题在伦理委员会批准、监督下进行，患者对治疗方法等知情同意。

1.2 方法

对照组：采用静脉全身麻醉。均采用2 mg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025）、50 mg氟比洛芬酯（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041）、0.4～0.6 ug/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171），血浆靶浓度为

2～4 ug/mL靶控输注丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114）进行麻醉诱导，待患者入睡后静脉注射0.15 mg/kg苯磺酸顺式阿曲库铵（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138），肌松满意后置入喉罩进行通气，固定喉罩通气道并连接麻醉机。手术过程中密切观察患者生命体征，间歇正压通气，氧浓度控制在60.0%。

观察组：在对照组基础上联合胸椎旁神经组织麻醉。麻醉过程中采用超声引导，单点单次胸椎旁阻滞，患者保持仰卧位姿势（屈膝，含胸侧卧位），充分暴露穿刺点，在超声引导下确定胸4椎体横突位置，将其作为穿刺点，常规消毒、铺巾，穿刺点确定后利用浓度为1%利多卡因（河北天成药业股份有限公司，国药准字H13022314）进行局部浸润麻醉，利用灭菌消毒的超声探头，进针时尽可能缓慢、均匀，针尖穿透肋横突上韧带进入肋间内膜，进入胸椎旁间隙，待回抽无血后注入1～2 mL生理盐水，确定胸膜向前位移，确认穿刺针位置准确后注入2.0 mg/kg浓度为0.5%的罗哌卡因，将穿刺针拔出。测量并记录阻滞平面，保证麻醉平面不小于T3～T6，胸椎旁阻滞成功后10 min进行全身麻醉，麻醉方法见对照组。采用流式细胞仪对外周血T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值进行测定。

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0软件处理，计量资料“x±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组术后7 d，CD4+（33.45±3.64）、CD8+（20.92±4.28）%，均高于对照组CD4+（30.76±3.56）、CD8+（20.92±4.28）%（P<0.05），观察组术后7 d，CD4+/CD8+比值为（1.59±0.36），低于对照组CD4+/CD8+比值为（1.57±0.36）（P<0.05）。

3 讨 论

近年来，全麻加胸椎旁阻滞在原发性肝癌患者中得到应用，且效果理想。胸椎旁阻滞是原发性肝癌患者中常用的麻醉方法，该方法是指通过穿刺针或导管将局部麻醉药物注射到椎旁间隙，从而引起该部位肋间神经、脊神经后支、交感神经的进行阻滞，从而产生注射部位同侧躯体及相邻的阶段发挥良好的麻醉效果，属于是一种区域神经阻滞方法。

综上所述，将全麻联合胸椎旁阻滞用于原发性肝癌患者中效果理想，有助于改善患者術后免疫及肿瘤指标，减轻患者疼痛，值得推广应用。

参考文献

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本文编辑：吴宏艳endprint