多层螺旋CT低剂量扫描在肺动脉成像中的应用价值

吴立强+毕春秋+曹洋

【摘要】目的 分析多層螺旋CT低剂量扫描在肺动脉成像中的应用价值。方法 将临床疑似肺动脉栓塞患者40例，随机均分为常规剂量组（A组，80 mAs）和低剂量组（B组，40 mAs），其他扫描参数不变，对比分析两组的图像质量和辐射剂量。结果 B组图像噪声增加，但肺动脉信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）较A组的差异无统计学意义（P>0.05）。B组有效剂量（ED）低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 40 mAs管电流可大幅减少电离辐射剂量，图像噪声虽有所增加，但不影响诊断。

【关键词】低剂量；肺动脉；计算机体层摄影

【中图分类号】R816.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.27..01

随着医学影像技术的发展，多层螺旋CT肺动脉成像（MSCT pulmonary angiography，MSCTPA）已经成为诊断肺栓塞的重要检查方法[1]。但由于高密度分辨率的要求，MSCTPA辐射剂量势必较大。本文旨在探讨如何适当降低辐射剂量的同时达到诊断目的，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2016年3月～2017年1月临床疑似肺动脉栓塞患者40例的临床资料，患者以突发胸闷、胸痛等不适来诊。其中男28例，女12例，年龄34～75岁，平均年龄（48.7±5.2）岁，平均体重（63.4±3.8）kg。在知情并同意的前提下，将其均分为常规剂量组（A组）20例和低剂量组（B组）20例，两组患者性别、年龄、体重等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 扫描方法

仪器使用GE 64排螺旋CT机，扫描参数：A组管电压

120 kV，管电流80 mAs，层厚、层距0.725 mm，螺距1.0。B组管电流40 mAs，其他参数同A组。经肘正中静脉注射碘帕醇（50～60）ml及（30～50）ml生理盐水，速率3.0～5.0 ml/s。采用阈值触发扫描，触发阈值140 Hu，监控区为主肺动脉。

1.2.2 图像评价方法

原始图像经后处理器重建为CPR、MPR及VR图，测量主肺动脉、左右肺动脉及周围肺动脉的CT值，测量时避开组织伪影及造影剂硬化伪影，最终数据取平均值。图像质量依据肺动脉强化程度、周围组织显影情况及伪影程度分为5级：5级无噪声，4级有噪声、图像质量好，3级噪声增加、图像质量中等，2级图像质量较差、不影响诊断，1级图像质量差、影响诊断，4级及以上为优良。SNR为肺动脉平均CT值与噪声值之比，CNR为肺动脉平均CT值与胸壁肌肉平均CT值之差与噪声值之比。ED=CTDIvolx扫描长度x转换因子[2]。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0软件包，计量资料“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

B组的图像噪声（28.14±7.5）HU较A组（12.41±5.4）HU增加，差异有统计学意义（F=37.126，P<0.05）；B组SNR、CNR（27.6±8.1，24.2±5.6）较A组（25.7±7.5，22.7±4.4）略增加，差异无统计学意义（F=0.207，0.174，P>0.05）；B组图像质量5级9例，4级8例，3级3例，优良率85.0%，A组图像质量均为5级（20例），优良率100%，差异无统计学意义（F=0.214，P>0.05）；B组ED（1.6±0.3）mSv明显低于A组（4.7±0.8）mSv，差异有统计学意义（F=13.545，P<0.05）。

3 讨 论

由于具备扫描速度快、高分辨率的优势，MSCTPA在肺动脉栓塞的诊断中已成为不可替代的检查方法。同时，为了尽可能的避免电离辐射对患者造成的伤害，在临床诊疗工作中，应遵循辐射防护最优化的原则[3-4]。在保证不影响图像质量和诊断准确率的前提下，尽可能降低电离辐射剂量非常重要。

降低电离辐射剂量的方法有很多，相对简洁方便的操作为降低球管电压和电流。本组研究为在其他扫描参数保持不变的情况下，通过将B组患者的检查管电流降至40 mAs来降低辐射剂量。通过数据对比分析我们发现，A、B两组的图像质量优良率并无明显差异，B组的图像噪声较A组增加，但B组SNR、CNR较A组增加的幅度有限，差异不具有统计学意义，完全可以满足诊断需求。同时，B组的电离辐射剂量降低明显，显著减少了对患者造成的辐射伤害，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 吴枕戈，王永光，曹国全.MSCT低剂量扫描在肺动脉栓塞成像中的应用价值[J].医学影像学杂志，2017，27（5）：834-837.

[2] 王 祺.多层螺旋CT低剂量冠状动脉成像的应用价值[J].河北医药，2013，35（20）：3137-3138.

[3] 薛长菊.低辐射剂量、低造影剂量在肺动脉CTA成像技术中的研究进展[J].临床身心疾病杂志，2015，21（1）：317.

[4] 关长旭，宋瑞娟，张浩亮，等.宝石能谱CT低剂量对比剂肺动脉成像[J].医学影像学杂志，2015，25（2）：226-229.

本文编辑：吴宏艳endprint