床旁案例教学法在心内科临床教学中的应用

蔺雪峰+张丽琴

【摘要】CBL教学法虽能提高学生的学习兴趣，但仍以课堂为教学场所，学生仍处于被动接受的地位，其主观能动性未能全部激发出来。而床旁案例教学法通过转换学生身份为临床医生，不但极大激发了学生的学习热情，而且锻炼了学生解决实际问题的能力，提高了学生理论联系实践的水平，为将来的临床工作打下良好基础。

【关键词】CBL教学法；心内科；床旁案例教学法

【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.27..02

心内科患者就诊时大多病情危重，接诊医生的处置直接影响患者的预后。如何让学生在心内科学习期间掌握扎实的基础知识，初步具备解决实际问题的能力，需要教育者深入的思考与分析。传统的以案例为基础的教学（Case-based learning，CBL）以教师准备的病例为主导，在教师讲解病例时提出问题，引导学生进行思考，以促进学生积极主动地学习。CBL教学法虽能提高学生的学习兴趣，但仍以课堂为教学场所，学生仍处于被动接受的地位，其主观能动性未能全部激发出来。为激发学生的主观能动性，提高学生的学习效果及解决实际问题的能力，心内科对临床教学方法进行了新的尝试，在教学过程中将学生带至床旁，转换学生身份为临床医生，在对患者病情进行判断的同时学习理论知识，进而提高学生解决实际问题的能力[1]。本文将CBL教学法中教师总结的案例转换为临床患者，学生以亲历者的身份进行学习，探讨新型教学方法在心内科临床教学中的应用，以期为提高教学质量提供有益的思路。

1 心内科应用CBL教学法优缺点分析

1.1 CBL教学法在心内科教学现状

CBL教学法是针对传统的填鸭式教学方法而提出的一种新的学习、教育模式，病例是其核心。教师通过预先选择的病例设立问题，学生对问题所涉及知识查阅资料，对病例进行独立分析，而后教师在此基础上进行适当的引导，从而完成一个完整的教学和学习过程[2]。在教学设计上，保持病例的真实性为CBL教学法的根本要求，教师尽可能还原病例中患者就诊时的实际情况，并在关键环节设立相应问题。引導学生积极思考为CBL教学法的首要目的，教师积极引导学生转换思考方式，以治疗患者疾病为出发点思考教师提出的问题而不是像回答课堂提问一样仅仅为了回答问题。使学生掌握解决实际问题的能力为CBL教学法的最终目标，教师通过选择病例、设立问题引导学生积极思考，学生通过查阅资料及分组讨论得出治疗方案，从这一个完整的教学和学习过程中使学生掌握某一类疾病的诊断治疗的理论知识，并学会解决实际问题的方法。CBL教学法自上世纪80年代引入中国后，广泛应用于各个学科之中，在医学教育领域尤其在临床教学的应用也日渐广泛，CBL教学法已成为医学教育改革的方向之一。在临床教学中，很多学者对CBL教学法进行了尝试与改进[3-4]。目前多数学者认为CBL教学法对于传统教学法具有巨大的补益作用。

1.2 心内科应用CBL教学法的优点

随着心内科领域的迅速发展，心内科课程呈现出内容多、更新快，高新的医疗手段、医疗设备层出不穷的特点，致使相当的学生产生畏难心理，影响了学习效果。与传统的课堂教学模式相比，CBL教学模式提供了一个模拟的氛围，使学生能够积极主动地融入其中；对学生而言，摆脱了填鸭式的单向灌输，学习变成了一个轻松、主动的过程，学生的学习热情高涨，不知不觉中去除了畏难心理，极大地提高了教学效果。同时，CBL教学法还可以锻炼学生多方面的综合能力，如文献查阅与综合、病情推理及语言表达能力等，提高了学生理论联系实践的水平，为将来的临床工作打下良好基础[5]。

同时，CBL教学法还是一个教学相长的过程。教师不但是知识的传授者，更是学生的指引者，这就要求教师不但对本专业课程有扎实的理论基础、丰富的实践经验，还要有较强的引导能力和巧妙的教育技巧，只有这样，才能充分发挥教师的引导作用，培养学生分析问题、解决问题的能力。因此，在实施CBL教学的同时，也促进了教师水平的提高，形成良性循环，不断提高教学水平。

1.3 心内科应用CBL教学法的缺点

在心内科应用CBL教学法组织教学的过程中，也逐渐显现出一些缺点，主要表现在教学场所仍为教室，学生在以往传统教学方式的影响下，仍存在被动接受的情况，只是按照教师提出的问题来准备资料，进行相关知识学习，其主观能动性仍未完全激发出来；其次是课堂教学中以典型病例或是要讲授的疾病为中心，忽略了患者的整体情况，与临床实际工作仍有较大差距[6]。

2 心内科应用床旁案例教学法的尝试

2.1 心内科床旁案例教学法的实施

为发挥CBL教学法的优点，克服CBL教学法的缺点，心内科在应用CBL教学法组织教学的过程中进行了积极的探索，将教师挑选的患者代替课堂案例，学生以临床医生的身份获取患者病情资料。教学中带教教师组织学生进入病房，由学生采集患者病情，包括问诊、体格检查，开出患者需要的辅助检查项目，如心肌酶检测、心电图检查、心脏彩超检查等，并提出总的治疗原则。带教教师进行补充，完善诊疗过程。然后让学生准备诊断及治疗原则的依据，再进行集中讨论，从而完成整个教学过程[7]。

2.2 心内科床旁案例教学法的优点与不足

床旁案例教学法不但具有与CBL教学法相同的优点[8]，而且具有以下优势：（1）学生由于以临床医生的身份获取病情资料，其主观即发生身份转换，主动学习的热情更高，学生更积极主动查阅资料，积极向教师请教，同学间讨论也明显增加，其主观能动性被完全激发出来；（2）由于与患者直接见面，使学生更直观感受到患者的综合情况，因此使学生考虑问题更加全面，其治疗思路不仅仅局限于治疗疾病，而更加注重向维护患者的健康转换，其思维方式也更贴近于临床；（3）因学生需要综合考虑患者病情，因此其学习范围必将超出某一疾病的范围，从而拓展了学生的知识水平，也更利于学生将来的临床工作。endprint

但床旁案例教学法也具有一定的局限性。首先，这种教学模式不能应用于危重疾病教学，使课程范围受到限制；其次，教授内容受住院患者疾病种类限制较大，课程随机性增加，不利于课程的组织实施；最后，由于此种教学法需要教师直接在床旁指导，因此受教师数量及其水平影响较大。但从心内科临床教学实践来看，学生积极性明显提高，对课程评价良好；其解决实际问题的能力较入科前有了明显提高，均证明床旁案例教学法是一种具有明显优势的教学方法[9-10]。

3 讨 论

床旁案例教学法作为一种新的教学模式，虽然其有效远期效果目前仍无法评估，但就目前而言，确实起到了调动学生学习积极性、提高综合能力的作用，值得推广。

参考文献

[1] 于 淳，李中言，于东汇，等.病例讨论教学法在心内科见習带教中的应用[J].中国卫生产业，2015，12（28）：133-134.

[2] 徐通达.案例教学法在心血管内科教学中的应用体会[J].继续医学教育，2015，29（10）：49-50.

[3] 陈军红，李文华.CBL联合PBL教学法在心内科临床教学中的应用[J].继续医学教育，2015，29（8）：30-32.

[4] 何 华，韩福生，曾玉杰，等.心血管内科临床见习中应用CBL教学模式的研究探讨[J].中国医刊，2013，48（9）：101-102.

[5] 姜绮霞，姚定康，梁 春，等.CBL教学病例库在心内科五年制本科教学中的应用[J].中国高等医学教育，2012，（5）：108-109.

[6] 盛惜英.心血管病案例教学法临床实习带教实施方法探析[J].中国卫生产业，2017，14（10）：92-93.

[7] 张 慧，路 瑶.内科教学中案例教学法的应用及价值分析[J].中国社区医师，2017，33（22）：168-169.

[8] 王元明.案例教学法在心血管内科临床诊疗思维培养中的应用探索[J].中国继续医学教育，2017，9（2）：33-34.

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本文编辑：吴宏艳endprint