肝硬化上消化道出血治疗中生长抑素使用剂量的影响作用

陈玉

【摘要】 目的：探究治疗肝硬化并发消化道出血患者应用不同剂量生长抑素治疗的效果。方法：选取笔者所在医院2016年9月-2017年3月收治的肝硬化上消化道出血患者64例为本次的研究对象，采用随机分组方法，将患者分为A组（n=32）及B组（n=32），A组给予患者250 μg/h生长抑素持续静脉泵入治疗，B组给予患者500 μg/h生长抑素持续静脉泵入治疗。比较两组患者治疗效果、输血量、止血所用时间、并发症（肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱、再出血及死亡）发生率。结果：B组患者的治疗总有效率96.9%，明显高于A组患者的62.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；B组患者的输血量明显少于A组，止血时间明显短于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。B组患者的并发症总发生率6.3%，明显低于A组患者的28.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在治疗肝硬化并发消化道出血的患者中应用生长抑素的止血效果较好，并发症少，在出血时使用剂量加倍，止血治疗成功后逐渐减少用药剂量的方案更佳，值得临床推广应用。

【关键词】 肝硬化； 上消化道出血； 生长抑素； 不同使用剂量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0141-03

肝硬化在臨床上比较常见，属于慢性进行性肝损伤性疾病。由于病毒性肝炎、慢性酒精中毒、自身免疫、胆源性等一种或多种因素作用，造成患者长期存在炎症并对肝脏反复作用，引发肝脏形成弥漫性肝损害，逐渐发展形成肝硬化[1]。肝硬化具有进行性发展的特征，其中上消化道出血是最为严重的并发症之一，一旦发生门脉高压并发食管-胃底静脉曲张破裂出血，由于出血量较大，如未经及时诊治，极有可能危及患者生命，据临床数据统计，其致死率可高达28%以上[2]。在临床实践过程中，生长抑素在应用过程中取得了较好的治疗效果，但不同剂量生长抑素对肝硬化上消化道出血患者治疗效果的影响相关研究资料较少，本文就此进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年9月-2017年3月收治的肝硬化上消化道出血患者64例为本次的研究对象，所有患者的诊断均符合临床上对于肝硬化上消化道出血的相关诊断标准，且对本次研究均知情同意。排除合并肝、肾等重要脏器功能不全、合并恶性肿瘤等重大疾病、合并严重精神性疾病无法正常交流沟通的患者。采用随机分组方法，将患者分为A组及B组，每组32例。A组中，男21例，女11例；年龄41～69岁，平均（55.0±3.1）岁；肝炎类型：15例为酒精性肝硬化，9例为病毒性肝炎肝硬化，8例为其他类型肝硬化。B组中，男22例，女10例；年龄42～68岁，平均（55.0±3.3）岁；肝炎类型：16例为酒精性肝硬化，7例为病毒性肝炎肝硬化，9例为其他类型肝硬化。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者于入院后均给予健康教育、入院宣教等常规指导。住院期间密切监测患者的呼吸、心律及脉搏等变化情况[3]。均建立静脉通道，治疗期间根据患者的出血量及血红蛋白指标采用补充血容量等对症支持治疗。

在此基础上，A组给予患者生长抑素（江苏省扬子江药业集团有限公司，国药准字H20066708）250 μg/h持续静脉泵入治疗，B组给予患者生长抑素500 μg/h持续静脉泵入治疗。两组患者经过治疗血止后，可逐渐减少用药剂量，应用静脉泵维持治疗72 h后停药。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗效果、输血量、止血所用时间、并发症（肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱、再出血及死亡）发生率。止血成功标准：（1）呕血、黑便等消化道症状消失，大便恢复至正常颜色。（2）患者的一般状态佳，面色及甲床逐渐红润。（3）血压、脉搏等生命体征恢复至正常范围内，监测一段时间后，无下降趋势。（4）血常规中血红蛋白指标明显升高，尿素氮水平下降，便潜血试验（-）。将本次研究中应用不同剂量生长抑素治疗的效果分为显效、有效、无效三个标准。显效：用药治疗24 h后，止血成功，胃管中无血性胃液抽出；有效：用药治疗72 h后，止血成功，胃管中无血性胃液抽出；无效：用药治疗72 h后，活动性出血未改善、出血量增大或患者死亡。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

B组患者的治疗总有效率96.9%，明显高于A组的62.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者输血量及止血时间比较

B组患者的输血量明显少于A组，止血时间明显短于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

B组患者的并发症总发生率6.3%，明显低于A组的28.1%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肝硬化的发生原因主要是由于病毒性肝炎、慢性酒精中毒、自身免疫、胆源性等一种或多种因素，造成患者肝脏长期存在炎症及修复的过程，在修复过程中，再生结缔组织不断取代正常肝小叶，形成假小叶，引发肝脏形成弥漫性肝损害[4]。上消化道出血是肝硬化比较常见的并发症，主要是门脉高压致使患者的食管、胃底静脉曲张破裂造成，一旦发病，病情十分危急，给临床治疗加大了困难。因此采取有效措施及时给予患者治疗对挽救患者生命，具有十分重要的作用[5]。endprint

生长抑素的作用包括降低体内脏器血流量，减少门静脉压力，同时使侧支循环的血流和压力减低，从而达到逐渐减少肝脏血流量的目的[6]。本次研究中，生长抑素剂量为500 μg/h的B组治疗效果明显优于生长抑素剂量为250 μg/h的A组，B组并发症发生率、输血量、止血时间也明显优于A组，说明临床在应用生长抑素进行治疗时需增加用药剂量以达到治疗效果，但在患者止血治疗成功后，可根据情况逐渐减少用药剂量。除此之外，生长抑素还具有抑制胃酸分泌的作用，通过减少患者因胃酸反流侵蚀食管黏膜，进而减少早期再出血情况的发生率[7-8]。生长抑素还具有使食管括约肌压力增加的作用，进一步减少发生静脉曲张位置的血流量。患者经过治疗达到止血成功指标后，可继续用药72 h后再行停药。但止血成功后，可酌情减少用药剂量，继续维持治疗的目的是巩固治疗，减少再出血的发生率[10-12]。

综上所述，在治疗肝硬化并发消化道出血的患者中应用生长抑素的止血效果较好，并发症少，出血时加倍使用剂量，止血后逐渐减少用药剂量的方案更佳，值得临床推广应用。

参考文献

[1]蔡菜.生长抑素联合巴曲酶治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效[J].世界临床医学，2016，10（7）：95.

[2] Wu W J，He Y Y，Cen G Z.Dense ligation combined with high dose somatostatin application of digestive tract hemorrhage in the treatment of liver cirrhosis[J].Journal of Mathematical Medicine，2016，29（3）：467-468.

[3]鐵艳峰.奥曲肽、生长抑素治疗肝硬化上消化道出血疗效分析[J].医学理论与实践，2016，29（6）：752-753.

[4]丁敏，亢锴.奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效和药物经济学评价[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（1）：14-16.

[5] Cheng G，Xie F，Feng Y D.The growth of bleeding effect was observed in somatostatin combined with pantoprazole in the treatment of cirrhosis with upper digestive[J].Clinical Hepatology，2016，32（2）：284-287.

[6]李佳婧，陈道荣.特利加压素与生长抑素治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效meta分析[J].现代医药卫生，2016，32（2）：170-172.

[7]仲敏，陆晓晔，朱长清，等.奥曲肽与生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血疗效对比研究[J].陕西医学杂志，2016，45（10）：1409-1411.

[8]许杰，马若凡，李登，等.肝硬化患者人工全髋关节置换围手术期深静脉血栓形成风险及个体化抗凝治疗的研究[J].中华骨科杂志，2015，35（11）：1096-1104.

[9]陈勇.肝硬化食管胃底静脉曲张出血风险与手术择取相关性临床研究[J].中国医学创新，2015，12（1）：20-22.

[10]徐媛.生长抑素治疗上消化道出血临床疗效分析[J].中国医学创新，2015，12（9）：129-131.

[11]郭桂珍，关家敏，张可茹.综合性护理干预应用于肝硬化合并上消化道出血治疗的效果分析[J].中国医学创新，2015，12（17）：68-70.

[12王珍，许哲，郑东文，等.维持性血液透析患者上消化道出血相关因素分析[J].中国医学创新，2015，12（19）：16-19.

（收稿日期：2017-06-06）endprint