急诊手外伤术后肌腱粘连的原因及早期防治策略

2018-02-07周世文刘昌余

中外医学研究 2018年2期

周世文+刘昌余

【摘要】目的：探讨与分析急诊手外伤术后肌腱粘连的原因及早期防治策略效果。方法：选取2014年1-12月在笔者所在医院行急诊手外伤术的92例患者作为对照组，本组患者术后发生肌腱粘连的有37例，对发生肌腱粘连的原因进行分析，再选取2015年1-12月在笔者所在医院行急诊手外伤术的92例患者作为观察组，根据从对照组患者中总结出的肌腱粘连发生原因，对本组患者采取早期防治策略，观察本组患者术后肌腱粘连的发生情况，并对两组患者术后手部活动度進行比较。结果：对照组患者术后发生肌腱粘连的有37例，占40.22%；发生肌腱粘连的主要原因有清创不彻底、肌腱吻合不当、损伤正常的肌腱、吻合后期处理不当及遗漏损伤肌腱。观察组患者术后发生肌腱粘连的有11例，占11.96%，观察组患者肌腱粘连的发生率低于对照组（P<0.05）；且术后观察组患者手部活动度明显优于对照组（P<0.05）。结论：导致急诊手外伤术后发生肌腱粘连的原因较多且复杂，对其进行详细分析，并提前进行针对性预防，可有效减少临床肌腱粘连的发生，并可改善患者术后手部活动度。

【关键词】急诊手外伤术；肌腱粘连；原因；早期防治策略

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0127-03

急诊科面对的危急重症患者较多，需尽快对其病情进行正确评估，然后采取有效治疗措施。手外伤作为急诊科常见肢体损伤之一，若患者满足手术条件，需尽快完成手术治疗。但由于急诊科患者病情一般较为复杂，若医护人员无丰富临床经验，会在一定程度上延误治疗时机，或仓促处理，导致术后肌腱粘连发生率较高[1]，从而对手术治疗效果造成影响。若是出现肌腱粘连，会直接影响患者的术后关节功能的恢复速度和效果，是目前临床上比较棘手的医学问题之一。为此，笔者所在医院对行急诊手外伤术后发生肌腱粘连的37例患者的具体原因进行分析总结，并对92例行急诊手外伤术的患者采取早期防治策略，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1-12月在笔者所在医院行急诊手外伤术的92例患者作为对照组，其中，男56例，女36例；年龄16～63岁，平均（34.4±6.2）岁；受伤到就诊时间22～303 min，平均（81.2±13.5）min。再选取2015年1-12月在笔者所在医院行急诊手外伤术的92例患者作为观察组，其中，男58例，女34例；年龄17～63岁，平均（34.6±6.3）岁；受伤到就诊时间21～301 min，平均（80.8±13.3）min。两组患者的受伤时间和年龄等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

通过对对照组患者中发生肌腱粘连的37例患者的主要原因进行分析总结，并据此对92例观察组患者采取早期防治策略。具体如下：（1）清创：患者受伤后创伤部位渗血凝集，对伤情的判断与治疗十分不利，且会造成感染，因此在急诊早期进行清创，可有效预防感染，并有利于修复双手功能。（2）缝合：笔者所在医院采用改良Kessler方法，对观察组患者使用普理灵3-0缝合线吻合肌腔，肌腱缝合完毕后，再用普理灵3-0缝合线对吻合口周边进行缝合，并用2 ml左右的玻璃酸钠喷涂于缝合处周围。这样既便于拆线，也有利于预防肌腱粘连，可使断裂的肌腱在较短时间内恢复。（3）术后早期锻炼：术后医护人员或家属经常为患者按摩受伤指腹，同时患者还需及时活动相邻的肘关节、肩关节等，以促进血液循环。（4）心理干预：手外伤患者由于伤口的疼痛，加之手术带来的疼痛，往往不良情绪较重，担心早期锻炼会造成二次损伤，因此不敢进行锻炼，为此需要医护人员为患者讲解早起锻炼的重要性，并指导患者进行正确锻炼。

1.3 评价指标

根据临床治疗效果将手部活动度分为优、良、可、差四个等级，其中，优：患者术后活动完全正常；良：≥健侧肌腱的75%；可：≥健侧肌腱的50%；差：<健侧肌腱的50%。对两组患者治疗后的手部活动状况进行对比分析。

1.4 统计学处理

本次研究数据采用统计学软件SPSS 19.0进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组患者发生肌腱粘连的主要原因

对照组92例患者中，发生肌腱粘连的有37例，占40.22%。发生肌腱粘连的主要原因为清创不彻底、肌腱吻合不当、损伤正常的肌腱、吻合后期处理不当、遗漏损伤肌腱等。详见表1。

2.2 两组患者发生肌腱粘连情况比较

观察组患者中发生肌腱粘连的有11例，占11.96%，与对照组患者的40.22%相比，差异有统计学意义（字2=20.707，P=0.000）。

2.3 两组患者术后的手部活动度对比

通过观察分析显示，观察组手部活动度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

手外伤是目前急诊科常见的急诊类型之一，近年来，随着工业的快速发展，手工机械作业工作者越来越多，使得手外伤患者数量逐年呈上升趋势[2]。急诊科的手外伤患者由于伤情复杂且严重，手术治疗后易并发肌腱粘连[3-4]。肌腱粘连主要是因为肌腱组织自我修复过程中，其邻近组织侵入、增生。一定的粘连可为损伤肌腱提供血流，促进修复[5-6]，但若是粘连严重，会给肌腱修复后造成一定的影响，使手部活动度受限[7]。经过国内外许多学者专家的长期坚持努力，对术后肌腱粘连的形成机制和早期防治有了新的发现和认识。但是距今还没有能彻底解决患者急诊外科手术后的肌腱粘连的方法。目前临床上的总体治疗方向为尽可能地抑制患者肌腱的外源性愈合，并且对术后肌腱粘连要从多个方面和角度进行预防和治疗，在对患者术后肌腱进行修复时，需要先对肌腱组织进行清创处理，然后在进行肌腱修复时要按照正确的规范进行操作，合理使用治疗药物和规范治疗时间，在治疗期间重视对患者功能锻炼，可以借助医疗物理疗法进行相应的辅助治疗。随着近几年对细胞生长因子更加深入的研究分析，随着目前生物技术和基础技术不断进步和发展，医学康复手段越来越先进，患者肌腱愈合过程缩短，出现术后肌腱粘连的概率减少，肌腱早期治疗预防效果显著提高。endprint

为了降低患者术后肌腱粘连的发生率，笔者所在医院对对照组中发生肌腱粘连的37例患者进行分析，发现肌腱粘连的原因较多且复杂，主要有的原因有在手术中进行清创并不彻底、肌腱吻合不当、损伤正常的肌腱[8-10]；遺漏了损伤的肌腱，并且肌腱和皮肤的瘢痕粘连较为严重；甚至是心理因素也可能对肌腱愈合造成影响。急诊科紧急处理伤情，易导致清创不彻底，且术中争分夺秒，易对周围组织造成损伤，使得处理效果不佳。此外，急诊外科患者的病情较为复杂，容易发生伤口感染，需尽快对患者损伤组织进行清除，避免出现严重的化脓性感染，避免组织发生广泛粘连[3，11]。为此，笔者所在医院针对性地制定了早期防治策略，并将其运用到观察组92例患者中，研究结果表明，观察组患者肌腱粘连的发生率明显比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者术后手部活动度显著优于对照组（P<0.05）。

综上所述，对急诊手外伤术患者采取早期防治策略，可有效降低肌腱粘连的发生率，并改善患者术后手部活动度。

参考文献

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