实施优质护理干预对自然分娩初产妇焦虑、产后疼痛及满意度的影响

黄芳

【摘要】 目的：探讨优质护理干预对自然分娩初产妇焦虑、产后疼痛及满意度的影响。方法：将笔者所在医院产科收住的128例初产妇按随机数字表法分为两组，各64例，对照组给予常规护理干预，观察组给予优质护理干预，对比两组初产妇产后焦虑、疼痛程度及满意度。结果：观察组产妇SAS评分及产后24、48 h的VAS疼痛评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意率92.31%，明显高于对照组的75.00%；差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对初产妇实施优质护理干预，有助于缓解产妇的焦虑、产后疼痛程度，提高护理满意度。

【关键词】 优质护理干预； 自然分娩； 初产妇； 焦虑； 产后疼痛； 满意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0108-03

自然分娩是最符合生理规律、最合理的分娩方式，有利于减少产妇损伤和产后并发症的发生、促进胎儿自主呼吸建立及加快产妇机体恢复[1]。但由于自然分娩过程中强烈的子宫收缩及难以忍受疼痛，产妇会产生恐惧、焦虑、紧张等不良心理状态，不仅影响分娩质量和妊娠结局，还可导致无指征剖宫产率不断升高[2]。随着人们对护理服务的需求和要求不断增高，如何通过优质的护理服务和干预来消除产妇不良心理、缓解分娩疼痛，对保障母婴安全、降低剖宫产率具有十分重要的意义。本研究针对笔者所在医院产科收住的初产妇实施优质护理干预，取得了令人满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月-2016年6月笔者所在医院产科收住的128例初产妇作为观察对象，均为单胎、头位产妇，产前检查均无巨大儿、羊水明显异常等情况，年龄19～37岁，平均（24.62±3.05）岁；孕周35～42周，平均（38.21±1.39）周；文化程度初中37例，高中51例、中专及以下40例。均排除伴有严重内分泌疾病、出血性疾病、合并心肝肾等重要器官功能障碍、精神异常、意识障碍、多胎妊娠、巨大儿及有其他严重妊娠并发症或合并症等情况者。按随机数字表法将患者随机分为两组，各64例。观察组产妇年龄20～37岁，平均（24.51±3.17）岁；孕周36～42周，平均（38.32±1.26）周；文化程度：初中18例，高中27例，中专及以下19例。对照组产妇年龄19～36岁，平均（24.18±2.82）岁；孕周37～41周，平均（38.55±1.46）周；文化程度：初中19例，高中24例，中专及以上21例。两组产妇的年龄、孕周、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇给予传统常规护理措施，包括协助产妇完善产期常规检查、常规饮食指导，生产过程中对产妇进行相应鼓励与支持，指导产妇维持正确体位，密切观察宫缩频率、胎心变化，产后继续密切监视产妇体温、血压、脉搏等生命体征，保持病房安静、整洁，调节合适温湿度。观察组实施优质护理干预，包括入院时护理、产前护理、产时护理、产后护理等，具体如下。

1.2.1 入院时护理 医护人员面带微笑，以饱满、热情的态度接待入院产妇，介绍医院的病房环境、主治医师，主动与产妇及其家属沟通，耐心倾听其疑问和诉求，并认真、详细进行解答，缓解和消除其紧张、焦虑等不良情绪，尽可能满足其诉求，由此争取产妇及其家属信任、建立良好护患关系。保持病房干净、整洁的卫生环境，保证空气清新、温湿度适宜、光线柔和，多人病房可在病床间使用布帘隔开，为产妇营造一个舒适、独立的个人空间，使用整洁、柔软的被褥及合适的床垫，以提高产妇睡眠质量。

1.2.2 产前护理 （1）结合产妇性格、职业、家庭情况及文化程度，采用相应的方式进行产前健康知识宣教，纠正产妇及其家属对自然分娩的误解，详细介绍自然分娩对母婴的好处，讲解自然分娩的安全性和优点，鼓励产妇及其家属在缺乏剖宫产指征的情况下首选自然分娩。（2）介绍自然分娩的流程、注意事项及可能出现的并发症等，通过健康教育来促使产妇了解和掌握分娩中的注意问题、配合技巧等，提高产妇产时应对能力。（3）密切关注产妇的心理变化，及时给予心理疏导及支持，增强产妇自然分娩的信心。（4）指导产妇按个人感觉舒适为准来变换体位，教会产妇及其家属按摩足三里、关元等穴位，以及Lamaze呼吸法，对于产妇分娩前明显不规律宫缩痛，医护人员可协助产妇按采取按摩腰骶部、腹部抚摸等方式来分散其注意力、缓解其紧张情绪及疼痛程度。（5）转变护理人员服务意识，从传统的“以患者为中心”的观念转变为“以患者需求为中心”的观念上来，主动做到“我为患者服务”，针对高危产妇如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等建立相应的档案及护理措施，给予风险分级管理，降低分娩意外。

1.2.3 产时护理 进入产程后医护人员需全程陪伴分娩，必要时可尊重产妇意愿允许其丈夫或家属参与陪伴，有利于缓解产妇恐惧情绪、增强其自然分娩信心。（1）第一产程中在密切观察产程、检测胎心变化的同时，医护人员指导产妇正确呼吸和使用腹压，帮助按摩产妇腰骶部以缓解痛感，受到宫缩频率变化及恐惧等因素影响，产妇会表现出不同程度紧张、烦躁不安等负面情绪，护士需适时给予鼓励与支持，并确保产妇宫缩频率的规律与协调，指导产妇适当休息，并给予补充营养，确保产妇有足够体力应对分娩。（2）进入第二产程时，护士指导产妇合理休息以确保其在宫缩时能使力屏气尽可能调动肛提肌与腹直肌，以达到促进顺利分娩的目的，不必强求分娩体位，可根据产妇自身用力情况和舒适度进行自由体位分娩，适量补水与进食有利于体力恢复，与产妇随时沟通并告知其产程进展及胎儿娩出情况，可使用握手、抚摸产妇额头、使用鼓励性和安慰性語言，给予全方位的心理与情感支持。（3）胎儿顺利娩出后，第一时间向产妇及其家属表示祝贺，及时清理新生儿呼吸道，轻拍臀部刺激新生儿机体生理功能，处理完毕后将婴儿轻放于产妇身旁，做好母婴皮肤接触与早吸吮。同时需密切关注产妇及其家属的情绪和心理，护士积极主动沟通缓解和消除新生儿性别对产妇及其家属的影响，有助于减少产妇产后抑郁。endprint

1.2.4 产后护理 密切关注产妇血压、面色、意识等变化情况，观察和记录宫缩和阴道流血情况，加强母乳喂养知识宣教工作，指导产妇做好乳房护理、及时膀胱排空、保持外阴清洁等，注重饮食护理，鼓励产妇进食营养丰富、均衡食物，促进身体早期康复、保证产妇泌乳。对于有会阴侧切或损伤及留置导尿管的产妇，医护人员需嘱咐其做好会阴清洗消毒，避免感染发生。鼓励产妇早期下床活动，以促进子宫复旧，防止相关并发症的发生。

1.3 观察指标

观察两组产妇产后焦虑、疼痛及满意度的情况。其中焦虑采用焦虑自评量表（SAS）进行评分，得分越高提示焦虑程度越严重[3]。产后疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）进行评分，分值越高提示疼痛程度越严重[4]。满意度采用自拟调查问卷进行调查，将产妇对护理满意度分为不满意、一般、满意、非常满意，护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇焦虑及疼痛情况比较

观察组产妇产后SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产后24、48 h的VAS疼痛评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意率92.31%，明显高于对照组的75.00%；差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

虽然剖宫产经过多年发展已较为完善，也是解决难产的重要手段，但剖宫产仍不可避免存在安全隐患，且文献[5]研究认为其对婴儿认知及智力均会存在一定程度影响。自然分娩是最符合生理规律、最合理的分娩方式，是目前诸多学者鼓励产妇采取的分娩方式，对产妇是有益的，但自然分娩是一种强烈刺激源，可引起儿茶酚胺异常分泌而造成子宫收缩[6]。严重时甚至可引起胎儿宫内窘迫、产后出血等问题[7]。分娩疼痛会使产妇出现不同程度焦虑、紧张和恐惧等不良情绪，需要通过相关的护理干预以改变不适宜自然分娩的条件，为自然分娩创造有力的内在及外在条件[8]。随着人们生活水平的提高及优生优育观念的增强，越来越多产妇及其家属认可自然分娩，但同时又担心剧烈分娩痛会对自身及新生儿造成影响，这些不良情绪会加重疼痛，而疼痛又会进一步恶化不良情绪，导致恶性循环的发生及产科并发症的增加[9-10]。因此如何实施优质护理模式来缓解产妇的不良情绪、减轻疼痛，对自然分娩的顺利进行、降低并发症的发生具有重要意义。

诸多学者针对优质护理干预对自然分娩初产妇的效果进行研究，获得了一些令人满意的结论。骆小燕[11]对自然分娩产妇进行优质护理管理，研究结果显示，其在基础护理、专科护理、危重患者护理、护理记录及病房管理等方面的评分均明显高于采用常规护理管理的对照组，而在住院安全、服务态度、身体舒适、健康教育及护理人员、医生的满意度方面也明显高于对照组。王小景[12]的研究中也显示，对自然分娩产妇实施优质护理服务，产程疼痛评分、产程时间、住院时间、产后并发症、新生儿窒息率及各方面的护理满意度均明显优于对照组，认为优质护理能改善自然分娩产妇妊娠结局、减少疼痛及提高护理滿意度。在本研究中，实施了优质护理干预的观察组产妇产后SAS评分及产后24、48 h的VAS疼痛评分均明显优于对照组，护理满意率明显高于对照组，与上述研究结果一致。

综上所述，优质护理干预是一种新型、高效的护理管理模式，有助于减轻自然分娩初产妇的焦虑和产后疼痛，提高产科护理质量及护理满意度，值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘兴会，代莉.我国自然分娩现状及展望[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31（2）：97-100.

[2]朱秀，陆虹，侯睿，等.自然分娩影响因素的定性分析[J].护理管理杂志，2013，13（1）：3-4.

[3]潘小萍，周晔，麻晓敏，等.全程优质护理模式对初产妇妊娠结局及焦虑抑郁情绪的影响[J].中国现代医生，2012，50（36）：122-126.

[4]陈志芳，吴宏荷，孙晓琴，等.全程连续性助产护理对剖宫产术后阴道分娩产妇产痛程度及产程的影响[J].川北医学院学报，2016，31（5）：759-761.

[5]朱春梅.产前护理新模式对提高自然分娩和产妇满意度的作用[J/OL].转化医学电子杂志，2015，2（6）：136-137.

[6罗向珊，周曼.助产士全程陪护对初产妇自然分娩的效果分析[J].中外医学研究，2015，13（6）：85-87.

[7]黎佩兴.国际产科服务模式促进产妇自然分娩的临床研究[J].中外医学研究，2016，14（3）：88-89.

[8]彭玉英.产科优质护理新模式对自然分娩的促进作用[J].中国临床护理，2016，8（2）：130-133.

[9]赵原，覃继英，朱丽红.全程护理干预在初产妇自然分娩中的应用效果[J].全科护理，2017，15（8）：931-933.

[10]邹晓燕.不同分娩方式对产妇并发症发生率及新生儿结局的影响[J].实用中西医结合临床，2017，17（1）：74-75.

[11]骆小燕.优质护理管理对自然分娩产妇的护理质量和患者满意度的影响[J].中医药管理杂志，2014，22（13）：2197-2199.

[12]王小景.优质护理对自然分娩产妇的护理质量及满意度的影响[J].实用医院临床杂志，2015，19（14）：110-116.

（收稿日期：2017-06-01）endprint