闭合复位无头空心钉内固定治疗跟骨舌形骨折效果观察

黄朱+宋高曦+关勇

【摘要】 目的：探讨闭合复位无头空心钉内固定治疗跟骨舌形骨折的临床效果。方法：按照随机数字表法将2014年1月-2016年1月笔者所在医院接诊的50例（54足）跟骨PaleyⅡ型舌形骨折患者分为观察组25例（28足）和对照组25例（26足），对照组患者接受切开复位钢板内固定治疗，观察组患者接受闭合复位无头空心钉内固定治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后切口并发症发生率均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者的手术优良率和骨折愈合时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后1 d、术后1年Bohlers角、Gisanse角明显大于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后1 d、术后1年Bohlers角、Gisanse角比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：闭合复位无头空心钉内固定治疗跟骨PaleyⅡ型舌形骨折效果与切开复位钢板内固定相似，但手术操作更简单、创伤更小、术后并发症更少，值得临床推荐。

【关键词】 跟骨舌形骨折； 切开复位钢板内固定； 闭合复位无头空心钉内固定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0036-02

跟骨解剖结构复杂，是支撑人体结构的重要部分，跟骨骨折在临床上较为常见，类型也较多[1-2]。文献[3]研究显示，多数跟骨骨折的发生原因是高处坠落轴向应力性损伤，临床治疗以手术复位配合内固定为主，效果明确。切开复位钢板内固定是治疗跟骨PaleyⅡ型舌形骨折的传统术式，但术后切口并发症问题备受关注[4-5]。笔者所在医院在临床上采用闭合复位无头空心钉内固定治疗跟骨PaleyⅡ型舌形骨折，有效解决了上述问题，现将其临床优势进行分析，以期为该病治疗方案的优化提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年1月-2016年1月笔者所在医院接诊的50例（54足）跟骨PaleyⅡ型舌形骨折患者纳入本研究。纳入标准：新鲜跟骨PaleyⅡ型舌形骨折；骨折类型为闭合性骨折；经跟骨侧位和轴位影像学检查确诊；符合手术适应证；签署知情同意书。排除标准：合并其他部位骨折者；有其他急慢性疾病或手术禁忌证者；有精神疾病或交流障碍者；不能配合完成随访者。按照随机数字表法将其分为观察组25例（28足）和对照组25例（26足），观察组中。男15例，女10例；年龄20～52岁，平均（35.25±6.88）岁；致伤原因：交通事故2例、高处坠落23例；临床分型：PaleyⅡa型3例、PaleyⅡb型22例。对照组中，男16例，女9例；年龄20～52岁，平均（35.17±6.79）岁；致伤原因：交通事故3例、高处坠落22例；临床分型：PaleyⅡa型2例、PaleyⅡb型23例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受切开复位钢板内固定治疗。腰麻或连续硬膜外麻醉下单侧骨折者取健侧卧位，双侧骨折者取仰卧位。由跟骨外侧取L形切口，由外踝上3 cm、跟腱前缘1 cm部位向前切开，沿足背皮肤和足底皮肤交界至跟骨关节全层切开达到骨面，并进行锐性分离以形成组织瓣，掀开组织瓣并将腓骨肌腱牵开，充分暴露骨折部位，纠正跟骨畸形并复位骨折和关节面，使用多枚克氏针进行临时固定，骨折复位满意后按照患者尺寸选择钢板并进行螺钉固定，术后常规留置引流管，全层缝合并加压包扎。

观察组患者接受闭合复位无头空心钉内固定治疗。将患者置于布朗架上，医师与助手分别握持小腿和患足，拓屈踝关节，同时进行4～5 d牵引以恢复Bohlers角、Gisanse角及跟骨关节面与跟距对位，复查X线片达到解剖复位后再进行内固定操作。全麻下使用C型臂X线引导，于跟骨结节外侧斜向内上方跟骨载距突方向经骨折线将1～2枚导针钻入，导针以贯穿2个及以上主要骨折块为宜，透视满意后置入无头空心钉进行内固定。术毕使用无菌敷料包扎。

两组患者术后均常规使用抗生素预防感染，术后早期进行肌力和关节锻炼。

1.3 观察指标及评价标准

记录两组患者手术和术后并发症情况，所有患者均获得12～16个月随访，比较术后1年手术效果及术后Bohlers角、Gisanse角恢复情况。

手术效果评价参照《骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准》中张铁良足部综合评分法標准，涉及主观功能和客观功能两个维度，共100分。优：≥86分；良：71～85分；可：50～70分；差：<50分；优良率=（优+良）/总例数×100%[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验比较差异，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患足手术效果及术后并发症情况比较

两组患足手术优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患足术后切口并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患足手术前后Bohlers角、Gisanse角比较

两组患者术后1 d、术后1年Bohlers角、Gisanse角均明显大于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后1 d、术后1年Bohlers角、Gisanse角比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。endprint

3 讨论

跟骨骨折多因高处坠落时足部着地受到轴向应力而导致关节面塌陷和跟骨内翻等，骨折线一般沿骨小梁排列至跟骨底部，伤后需及时、准确地进行解剖复位，恢复跟骨高度和宽度[7]。跟骨骨折类型较多，PaleyⅡ型舌形骨折是其中的常见类型。切开复位钢板内固定是治疗跟骨PaleyⅡ型舌形骨折的传统术式，能够在切开直视下准确复位并对关节面破碎软骨进行清理，复位效果显著[8]。但临床文献[9]实践表明，切开复位不仅创伤大，术后切口愈合时间长，切口并发症发生率也较高，还易出现渗血现象。

笔者所在医院在临床上常应用闭合复位无头空心钉内固定，该术式属于微创术式，利用牵引促使骨折部位恢复解剖结构，再使用无头空心钉进行内固定，不仅手术操作简单、创伤小、术中出血少，术后并发症风险也大大降低[10-11]。本研究结果显示，两组患者手术优良率、骨折愈合时间及术后1 d、术后1年Bohlers角、Gisanse角比较，差异无统计学意义（P>0.05），可见闭合复位无头空心钉内固定能够达到与切开复位钢板内固定相似的治疗效果，在恢复患者Bohlers角、Gisanse角及关节功能等方面效果明显。而比较手术和并发症情况可见，观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后切口并发症发生率均明显优于对照组，提示闭合复位无头空心钉内固定更具微创优势[12-13]。

综上所述，闭合复位无头空心钉内固定治疗跟骨PaleyⅡ型舌形骨折效果与切开复位钢板内固定相似，但手术操作更简单、创伤更小、术后并发症更少，值得临床推荐。

参考文獻

[1]余志才，王利.跟骨骨折临床研究进展[J].当代医学，2013，19（14）：11-13.

[2]袁晓伟，李林，李青松.跟骨骨折治疗的研究进展[J].吉林医学，2016，37（1）：178-181.

[3]刘杰，符建兵，党怀谦.跟骨骨折不同分型治疗方案的选择[J].中国当代医药，2013，20（10）：60-61.

[4]陈双强.切开复位钢板内固定治疗跟骨骨折临床分析[J].中国医药科学，2012，2（20）：43-44.

[5]熊浩，刘伟，林伟文，等.撬拨和切开复位后植入物内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折疗效比较[J].中国组织工程研究，2013，17（26）：4919-4925.

[6]刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京：北京科学技术出版社，2005：138.

[7]郑移兵，齐越峰.跟骨骨折治疗研究进展[J].中国骨伤，2012，25（11）：962-966.

[8]马良，孙炳慧.18例跟骨舌型骨折治疗的临床观察[J].中国医药指南，2012，10（30）：566-567.

[9]黄仲波.跟骨骨折手术治疗研究进展[J].中外医学研究，2011，9（22）：153-154.

[10]刘宇杰.闭合复位空心加压螺纹钉治疗跟骨骨折的疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（26）：54-55.

[11] Naito K，Sugiyama Y，Obata H，et al.Screw fixation and autogenous bone graft for an irreducible distal ulna fracture associated with distal radius fracture[J].J Hand Surg Asian Pac Vol，2017，22（2）：236-239.

[12]叶颂霖，刘海亮.两种固定方法治疗跟骨骨折的疗效比较[J].中国医学创新，2016，13（4）：75-78.

[13]于涛，杨云峰，俞光荣.微创技术在治疗跟骨骨折中的应用进展[J/OL].中国修复重建外科杂志，2013，27（2）：236-239.

（收稿日期：2017-05-31）endprint