抓住关键 精准发力信息化助推城乡医保高水平发展

□文/高连欢

整合城乡居民医保，建立更加公平、更可持续、更加成熟、更加定型的全民医保制度，是增进人民福祉，促进城乡经济社会协调发展，全面建成小康社会的重要内容。自2010年起，天津即在全市范围内加快城乡医保整合步伐，在全国率先建立起覆盖城乡全体居民的医保制度，提前实现了国家“六统一”的工作要求。面对制度整合以来服务对象大幅增加，基金平衡压力凸显、管理半径不断延伸，基金监管手段滞后等挑战，近年来，天津市顺应城乡医保发展趋势，抓住关键，精准发力，通过持续加强信息化建设，不断扩大参保范围、提升服务水平、强化基金监管，有效化解了制度整合后的发展难题，实现了医疗服务和医保服务的有效供给，保障了城乡医保制度平稳运行。

一是参保缴费即时办理

依托社保信息系统资源共享、业务互通的优势，建立城乡居民参保信息数据库，充分运用大数据，挖掘、分析、锁定扩面资源，工作人员上门入户，借助移动终端设备，现场办理参保登记。同时，为方便参保人员缴费，进一步拓展参保缴费渠道，在现场缴费、银联缴费的基础上，新增支付宝缴费、微信缴费渠道，实现了参保人员全天候无障碍即时缴费。

二是就医结算便捷高效

按照“让数据多跑路、百姓少跑腿”的原则，依托“金保工程二期”平台，在全市范围内实现城乡全体居民持卡就医，费用实时刷卡结算。同时，在满足城乡居民医保服务基本需求的基础上，大力推行网上变更就医登记、签约家庭医生、查询医保支付信息、跨省就医联网登记结算等在线服务，让参保人员“足不出户，即可办理全部医保业务”。

三是综合服务创新升级

满足参保群众需求，通过多方式多渠道，构建“互联网+医保”服务体系，实现医保服务由“实体大厅”向“虚拟大厅”转变，由“定点服务”向“移动服务”转变。 集中力量开发完善“金医宝”APP，集合在线预约挂号、线上结算、诊间缴费、报告查询、个人账户余额查询等多种便民功能，实现了与医疗机构服务的有效对接，进一步改善群众就医体验和就医秩序，提高医保结算效率，提升人民获得感。

四是基金监管不留死角

持续强化对城乡医保的信息化监管，相继开发了门诊信息共享，门诊、门特、住院智能审核，实时监控分析等三大监管信息系统，充分发挥大数据优势资源，全天候、无盲区地对医疗行为进行实时监控和趋势分析。同时，深度挖掘业务工作与互联网+大数据的融合发展潜力，通过开展“网警”巡查，推广人脸识别，探索建立药品信息追溯、“互联网+视频监控”执法监督等办法，有效规范医院和患者诊疗行为，严厉打击倒药卖药等欺诈骗保行为，守住老百姓治病就医救命钱。