完善国家药物政策助推医保战略购买

北京大学药学院药事管理与临床药学系主任、教授，北京大学医药管理国际研究中心主任 史录文

医保作为调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆，如何更好发挥其对医疗供给侧的引导制约作用，是深化国家医改、促进“健康中国2030”的重要内容。药物资源是卫生资源的重要组成部分，2017年中国药品费用占卫生总费用的比重约为37%，远高于15%的国际平均水平。因此，药物作为国家医保政策和国家药物政策的主要发力点之一，更需要部门间和政策间的协同发展和相向而行。

国家药物政策的主要目标是保障药物的可获得性、质量、合理用药，包括药物遴选、可负担性、药品财政、供应系统、药物监管、合理使用、研究、人力资源开发、监测和评估这九大要素。在医改进入新时代的背景下，进一步推进和落实国家药物政策，促进临床合理用药和行业创新发展，有助于促进医保实现战略购买和科学控费。

坚持创新驱动。“中国制造2025”指出，生物医药是需要大力推动的十大重点领域之一，针对重大疾病的化学药、中药、生物技术等，要引导社会各类资源集聚，实现突破发展。只有真正掌握了医药核心技术，才能不受制于人。只有中国能研发生产出更多高质量的新药和仿制药，医生和患者才有更多用药选择。

此外，这样还有助于药品市场形成良性竞争，倒逼专利药降低价格，提升医保的可负担性。医药行业创新需要大量基础研究的积累和大量顶尖人才的贡献，这就需要国家在药学人才方面坚持“输血”和“造血”相结合，在不断引进高级别人才的同时，还要不断提升国内药学人才的培养和教育。同时，药物遴选、采购、支付等相关政策也应该顺应创新导向，而非相悖而行。

坚持质量优先。药品质量是行业发展之本，由于历史原因，国内企业至今仍以仿制药生产为主，国产仿制药质量参差不齐一直是行业“痛点”。

因此，要不断提高药品的质量和疗效，不仅需要加快推进对已上市仿制药的质量和疗效一致性评价，并且对于通过一致性评价的仿制药，在医院采购、临床使用、医保报销等方面给予配套和支持。此外，需要进一步调整国内的医药产业结构，提高医药产业集中度，促进企业之间的良性竞争和优胜劣汰，培育一批优秀的国产企业和国产药品。通过提升国产药品的质量和疗效，进而逐步提升医生和患者对国产药品的信心。

坚持药物可及。药品的可及性包括两个方面:

一是患者和医院不会因为药品短缺而买不到。

二是患者和医保不会因为药价昂贵而买不起。对于药品短缺，既要联合相关部门健全低价药品监测预警机制，还要探索按照罕见病、儿童、老年人、重大疾病用药等的分类审评审批，开通“绿色快速通道”，保障儿童、老年人等人群和重大疾病防治用药需求。对于药价昂贵，从医保筹资侧而言，可以由国家医疗保障局通过谈判方式和制药企业进行协商，以量换价，风险分担。如果企业可以将价格降低到医保、患者、企业均可接受的水平，则国家将其纳入医保目录。

从药品供给侧而言，国家应引导和鼓励国内企业生产高质量的仿制药，通过市场竞争和仿制药替代，将药价降下来。此外，药物可及性应该注重和国家经济发展水平和医保支付能力相适应，通过体制机制的设计和保障，实现具有可持续性的长期可及，而非行政命令下的短期可及。

坚持合理用药。药师是患者合理用药的“守门人”，应充分发挥药师在处方审核与调剂、临床用药指导、规范用药等方面的作用。进一步推广临床路径，规范医生诊疗行为，破除以药补医机制，促进精准治疗，减少临床浪费，实现“提质”和“控费”两大目标。对于小分子靶向药、生物制剂等新型抗肿瘤药物，以及中药注射剂等需要重点监控的药品，应该关注其在真实世界的有效性、安全性、经济性，通过开展药物临床综合评价，促进临床合理用药。

此外，在尊重医学规律的前提下，充分发挥各类医疗保险对医疗行为、医药费用的控制和监督制约作用，逐步将医保对医疗机构的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管，探索基于医学规律的疾病负担研究，为医疗、医保、医药的有效结合奠定技术基础，为医药服务的价值评价做好技术支撑。

目前国家的各项医改政策，“单兵突进”较多，“协同作战”较少，但是，一枝独秀固然美，万紫千红才是春。只有“三医”联动，医改各方共同努力、全面合作，促进部门和政策协同，真正让好的政策落地，才能助力健康中国早日实现。