宜章县搭建健康扶贫“一站式”结算平台

湖南省郴州市宜章县以创建国家健康扶贫示范县为契机，搭建“一站式”结算信息平台，有机整合人社、卫计、扶贫、民政、保险等部门的数据、政策、资金和经办资源，实现了“一揽子政策保障、一张卡看病就医、一站式即时结算、一张单明示待遇”。2018年以来，宜章县累计约有1.3万名农村贫困人口2.1万人次住院就诊，综合报销比例达91.5%。一是搭建“一站式”结算平台。宜章县城乡居民医保参保人数已突破51万人，覆盖了全县所有农村贫困人口。明确以城乡居民医保信息系统为依托，搭建“一站式”结算平台。同时，卫计、人社等部门严格落实“先诊疗、后付费”的要求，系统梳理了贫困户看病就医、产生医疗费用、各项制度相继响应和资金往来全过程，将涉及本部门的业务全部纳入系统办理，将健康扶贫政策全部量化细化为系统参数。目前，已确定各项制度安排的补偿顺序。通过搭建信息平台、落实先诊疗后付费，县内县外住院报销“一站式”结算覆盖率达100%，真正实现了让信息多跑路、群众少跑腿。二是破解瓶颈问题。按照国家示范县创建标准，将大病保险参数统一设置为“起付线降低50%、报销比例提高5%”，提高部分明确由保险公司垫付、年终财政结算。为解决基本信息不准确的问题，专门建立了业务交流平台，医院与县城乡居民医保中心实时反馈、立即修正。为强化基金管理防止虚报冒领，县、乡、村三级所有医疗机构一次配齐高拍仪，患者凭身份证即可精准识别、登记入院。为解决资金拨付不及时尤其是商业保险部分报销周期过长、医院垫资压力大的问题，宜章县采取由部门预拨2-3个月周转金至专户的办法，确保了资金的正常拨付。为解决业务凭证传递、信息审核下载等问题，实行系统模块化管理，所有部门、乡镇和医疗机构通过实名登录即可进行业务办理、查询统计和资料下载。三是加强系统监管。建立平台、设立专户以后，各部门由原来的人工审核审批待遇结算变为信息系统自动计算、即时打单，消除了人为因素。通过引入高拍仪等先进设备和互联网技术，实时采集患者及代办人信息，让虚报冒领、恶意逃费等行为无处遁形。医疗费用、补偿资金产生全过程系统记录、资金拨付申请自动生成，资金专户实行“双岗双审、垂直审核”，资金单向定账户流动，每一笔资金都要算得清、对得上、有据可查，有效防范了资金风险。四是简化流程。实行“一站式”结算后，贫困患者凭身份证即可享受先诊疗、后付费政策，依据“一站式”结算明白表便可办理出院手续，国家对贫困对象的政策扶持一目了然。医院及相关部门只需与县城乡居民医保中心一家结算，真正实现了“最多跑一次”的要求和“把方便让给群众、把困难留给自己”的服务理念，切实增强了群众的获得感和满意度。