胸腔镜解剖性部分肺叶切除手术技巧探析

刘灏

【摘要】目的 探究胸腔镜解剖性部分肺叶切除手术技巧。方法 选取2016年9月～2017年7月在我院接受胸腔镜解剖性部分肺叶切除术的患者60例作为研究对象，所有患者在单孔胸腔镜下接受手术。结果 手术共切除了左肺下叶背段10例、基底段9例，左肺上叶舌段15例、尖前段12例；右肺下叶背段5例、基底段9例，无死亡案例，术后随访也没有出现复发或死亡情况。结论 胸腔镜解剖性部分肺叶切除术具有较高的安全性与可靠性，值得临床推广使用。

【关键词】胸腔镜；解剖性部分肺叶切除手术；手术技巧

【中图分类号】R734.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.26..01

随着人们健康意识的提高和检查技术的发展，很多肺部小结节都一一被发现，同时这也给临床诊断和治疗带来了很多挑战。大量研究报道，对于周围期型肺癌，亚肺叶切除的疗效与肺叶切除相当，可以减少对肺功能的损伤，保留更多的肺组织[1]。因为亚肺叶切除术拥有众多优势，更适合心肺功能不全者和肺癌术后病变患者。亚肺叶切除术主要有肺楔形切除术和解剖性肺段切除术，楔形切除术由于淋巴结清扫不彻底等缺陷，一般用于治疗肺功能较差的患者[2]。而解剖性肺段切除术可以保留更多的肺功能，所以在治疗早期肺癌和肺良性病变方面更具优势。再加上腹腔镜和内镜缝合器等手术器械的产生，胸腔镜解剖性部分肺叶切除手术已成为胸外科常用的治疗方式。本文就胸腔镜解剖性部分肺叶切除手术技巧进行了分析，并选取了患者60例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月～2017年7月在我院接受胸腔镜解剖性部分肺叶切除术的患者60例作为研究对象，其中男39例，女21例；年龄32～76岁，平均年龄为（53.2±6.50岁；病灶位置：左肺下叶背段10例、基底段9例，左肺上叶舌段15例、尖前段12例；右肺下叶背段5例、基底段9例。术前诊断：直肠癌术后肺转移瘤15例，良性疾病12例，肺毛玻璃樣变13例，结肠癌术后肺转移瘤20例。

1.2 方法

让患者取健侧卧位，将左右腋前线第5肋间作为切口，利用10 mm30度的胸腔镜辅助手术，如果患者的肺裂发育不完整可采用“序贯单向式”由上而下进行。在处理血管、肺裂和气管时应使用可旋转头部的肺直线切割缝合器，部分患者也可以使用普通的肺直线切割缝合器，从而降低治疗费用。同时运用双关节腔镜辅助手术，将吸引器和电凝钩头适当弯曲，让肺血管的游离达到骨骼化状态。在切除肺叶时应采用“挖树法”，首先将肺门根部划圈，然后从下肺韧带开始打开纵隔胸膜，为了能更好地进行淋巴结清扫操作，应先清除淋巴结。在清除淋巴结时，可以利用肺组织的自然牵拉作用，先清除淋巴结外侧，然后再游离清除肺组织。

2 结 果

患者均完成了胸腔镜解剖性部分肺叶切除手术，共切除了左肺下叶背段10例、基底段9例，左肺上叶舌段15例、尖前段12例；右肺下叶背段5例、基底段9例，无死亡案例，不同病理类型的手术时间、术后住院时间、术中出血量和术后拔管时间数据见表1。术后对研究对象随访一年，均未发现复发或死亡病例。

3 讨 论

全胸腔镜肺叶切除术与常规的开胸手术相比能够缩小切口长度，减轻患者的术后疼痛感和切口麻木感，降低切口感染发生率。同时，在胸腔镜辅助下行肺叶切除术可以减少对肌肉的损伤，保护患者的肌肉功能。但是，在三孔法和四孔法胸腔镜肺叶切除术中，副操作孔一般都是选择肌肉层较厚的腋后线附近，这样就会导致手术切口出现出血和疼痛等反应[3]。

单孔法在初期推广有些难度，因为它的操作原理和三孔法与四孔法存在不同，多种器械会互相干扰，而且操作器械与胸腔镜的加入导致操作位置发生了变化，所以持刀医生与助手需要慢慢适应这一变化。首先参与手术的人员必须熟悉传统的胸腔镜操作技术，严格遵循胸腔镜手术训练曲线，让持刀医生在前，助手灵活移动位置。单孔法一般在腋前线第4根或第5根肋间进行，这样可以更好地处理肺裂，但是女性患者的乳房会影响到切口的选择。因此，临床上把切口位置定为第5肋间距离腋前线3厘米左右的位置，这个位置的肌肉层较多，肺切割缝合器能更好地处理肺血管和支气管。本文研究结果显示，手术共切除了左肺下叶背段10例、基底段9例，左肺上叶舌段15例、尖前段12例；右肺下叶背段5例、基底段9例，无死亡案例，术后随访也没有出现复发或死亡情况。这也进一步证明了胸腔镜解剖性部分肺叶切除手术的优越性。

综上所述，胸腔镜解剖性部分肺叶切除术具有较高的安全性与可靠性，能够最大程度地保留患者的肺功能，尤其适合老年低肺功能患者，值得推广应用。

参考文献

[1] 高树庚，等.胸腔镜解剖性部分肺叶切除手术技巧[J].中华胸部外科电子杂志，2016，3（02）：122-124.

[2] 蔡海波，等.全胸腔镜解剖性肺段切除术12例报告[J].中国微创外科杂志，2014，14（02）：155-157.

本文编辑：吴宏艳endprint