综合疗法治疗弱视患儿的效果评估

黄丽娟　陈挺霖　林雪松

【摘要】 目的：分析综合疗法治疗弱视患儿的临床效果。方法：研究2015年4月-2016年1月100例弱视患儿，所有患儿均给予综合疗法治疗，主要有遮盖疗法、精细目力训练和戴镜治疗等。经1年治疗，分析总有效率，总结弱视程度及注视性质对治疗效果的影响等。结果：轻度弱视总有效率为100%、中度为73.53%、重度为70.00%；轻度弱视总有效率高于中度、重度弱视，差异均有统计学意义（P<0.05）；中度、重度弱视总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。中心注视弱视治疗总有效率高于旁中心注视弱视，差异有统计学意义（字2=10.344，P<0.05）。结论：综合疗法治疗弱视患儿的效果确切，可有效改善患儿临床症状，改善视力，纠正弱视，且弱视和患儿的病情、注视性质等有一定关联，病情轻、中心注视弱视的治疗效果优于病情重、旁中心注视弱视的治疗效果。

【关键词】 综合疗法； 弱视患儿； 疗效评估

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.078 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0156-03

弱视是患儿常见多发眼科疾病，是在视觉发育期间受各种因素影响导致视觉细胞有效刺激低下导致矫正视力低于正常视力的情况。弱视患儿可通过适当治疗矫正视力，而治疗的关键在于早期筛查，以及时明确视觉障碍因素，并采取有效的治疗方法。目前随着人们保健意识不断升高，家长对患儿的视力关注力度也逐渐加大，使得弱视的早期筛查率明显提高，并得到及时治疗，以避免视功能损害的发生和视觉发育障碍的出现[1-2]。本研究分析了综合疗法治疗弱视患儿的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月-2016年1月100例弱视患儿，所有患儿常规进行眼科检查，符合弱视诊断标准，均为单侧弱视；除外器质性眼病患儿。其中男67例，女33例；共100只患眼，年龄5～12岁，平均（8.13±1.02）岁。根据弱视程度分组，轻、中、重度弱视分别为36、34、30例。根据注视性质分组，旁中心注视的弱视患儿32例，中心注视的弱视患儿68例。不同程度弱视患儿，以及不同注视性质弱视患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患儿均给予综合疗法治疗，主要有遮盖疗法、精细目力训练和戴镜治疗等。（1）遮盖疗法。单眼弱视患儿给予健眼遮盖。用1%阿托品眼膏散瞳，3次/d，连续治疗3～6 d，对合并内斜的患儿则连续治疗4～6 d。在睫状肌完全麻痹后验光，并给予佩戴矫正眼镜。在遮盖期间定期复查，检查矫正视力情况，并适当调整遮盖比例，预防遮盖性弱视的出现。一般来说，若视力提高至两眼视力相差在2行以内可改为半遮盖，且遮盖的比例需根据年龄而变化，一般3岁患儿的遮盖比例为3∶1，4岁患儿的遮盖比例为4∶1，以此类推。不进行遮盖治疗的则给予压抑治疗方法。每隔半年到1年重新进行验光，并对镜片度数进行调整，在弱视眼视力达到0.9及以上后需继续遮盖一段时间，以巩固疗效。（2）旁中心注视患儿先采用多色光闪烁方法和后像疗法转化为中心注视之后再辅以遮盖法和其他方法治疗。（3）目力训练。在戴镜及遮盖治疗情况下，每天给予目力训练，从简单到复杂，如穿扣子、珠子、穿绣花针等，以刺激视觉，改善视力。同时采用同视机进行双眼视功能训练，每隔半个月检查1次视力，后可根据视力的改善延长检查的时间。

1.3 观察指标

经1年治疗，分析总有效率，总结弱视程度及注视性质对治疗效果的影响。显效，视力提高0.9或以上，且保持稳定；有效，视力提高2行或以上；无效，视力无明显改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[3]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 轻、中、重度弱视对治疗效果的影响

治疗后，轻度弱视治疗总有效率为100%，中度为73.53%，重度为70.00%；轻度弱视治疗总有效率高于中、重度弱视，差异均有统计学意义（P<0.05）。中、重度弱视治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 旁中心注视和中心注视对治疗效果的影响

中心注视总有效率97.06%高于旁中心注视的50.00%，差异有统计学意义（字2=10.344，P=0.000），见表2。

3 讨论

弱视是患儿发育常见眼科疾病，在视觉发育时期，若因环境异常等因素影响未接受合适视觉刺激，容易引发弱视[4]。弱视的发生是视功能发育期间黄斑中心凹失去正常物像刺激导致视觉中枢出现结构和功能改变的情况。弱视可通过合适的治疗得以纠正，一般来说通过准确验光佩戴矫正眼镜可使视网膜获得清晰图像以矫正弱视。在合理矫正屈光不正的同时，采取遮盖治疗方法可有效消除健侧眼对弱视眼的抑制作用，配合仪器训练和精细目力训练等综合治疗方法，可获得满意的疗效。弱视治疗效果与弱视程度及斜视性质等有密切关系[5-7]。

弱視疗效和弱视程度、注视性质、患儿年龄、弱视的类型等相关[6]。一般来说，弱视的程度越轻则治疗效果越好。在各种弱视类型当中，以屈光不正性弱视治疗效果最好，而中心注视则优于旁中心注视。患儿的年龄越小具有越好的治愈率[7]。3岁之前是患儿视功能发育关键时期，8岁之前则属于敏感期，若该阶段可进行及时治疗，可确保治疗效果最佳。在治疗方面，准确进行检影验光及矫正眼睛配戴是第一步。而后续遮盖疗法可将健侧眼光觉及形觉刺激阻断，清除注视眼对弱视眼的抑制，有效锻炼弱视眼。李强等[8]的研究显示，短小遮盖法治疗和预防大龄患儿及青少年弱视复发的效果确切，在综合治疗基础上，当患者视力恢复到0.9后，在患者用目力较为集中时进行遮盖治疗，2～3 h/d，半年内每个月复查视力1次，以后每半年复查1次，随访3年，152眼无弱视复发，复发率为0，说明用短小遮盖法预防大龄儿童及青少年弱视患者复发作用明显。在双眼视力达到平衡后改为半遮盖治疗可进一步巩固疗效。而通过视功能训练，可将视觉细胞激活，有效兴奋视觉中枢，对视觉发育具有重要作用，有助于提升视力水平[9]。endprint

本研究中，所有患儿均给予综合疗法治疗，主要有遮盖疗法、精细目力训练和戴镜治疗等。经治疗，轻度弱视治疗总有效率为100%，均高于中、重度弱视的总有效率73.53%、70.00%（P<0.05）；而中、重度弱视治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。根据注视性质分析，中心注视弱视患儿治疗总有效率（97.06%）高于旁中心注视弱视（50.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。文献[10]开展了治疗年龄、患儿依从性等对弱视治疗效果的研究，显示0～2岁为视觉发育关键时期，而3～12岁为敏感期，该阶段是治疗弱视的最佳时期，且年龄弱小治疗效果越好，同时做好患儿的心理疏导和家属的健康教育工作对提高患儿治疗依从性和确保治疗效果也有重大意义[10]。顾亦芬[11]研究显示，弱视患儿社区门诊综合治疗所在科室50例（73眼）弱视患儿进行阿托品散瞳验光配镜，并根据矫正视力情况佩戴合适的眼镜，采取弱视治疗仪训练、遮盖疗法、精细作业、后像疗法等综合治疗方法，结果显示，治疗3年治愈率为61.64%，进步率为32.88%，无效率为5.48%，总有效率为94.52%，其中轻、中度弱视治疗效果优于重度弱视，跟笔者的研究结果相似。说明弱视患儿通过阿托品散瞳验光，佩戴合适的眼镜，辅以遮盖、精细作业、后像疗法及弱视训练等综合疗法，可以取得较满意的效果[12-13]。

综上所述，综合疗法治疗弱视患儿的效果确切，可有效改善患儿临床症状，改善视力，纠正弱视，且弱视和患儿的病情、注视性质等有一定关联，病情越轻、中心注视弱视的治疗效果优于病情重、旁中心注视弱视的治疗效果。

参考文献

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（收稿日期：2017-05-18）endprint