循证护理在预防剖宫产术中低体温的临床分析

2018-02-06包燕

中外医学研究 2018年1期

包燕

【摘要】目的：分析循证护理在预防剖宫产术中低体温的作用。方法：选择2014年1月-2016年12月笔者所在医院收治并行剖宫产的60例产妇，将其随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予一般护理，观察组给予循证护理，对比两组患者术中出现低体温的概率。结果：两组产妇的腋温在入室时、麻醉后、切皮时比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组产妇在胎儿娩出后、手术结束时腋温均正常，对照组则偏低，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间及出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组出现寒战次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理可有效预防剖宫产术中出现低体温的现象，值得借鉴。

【关键词】循证护理；剖宫产；低体温；护理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0125-02

多种因素可使产妇在剖宫产术中出现低体温的状况，包括心理因素、麻醉因素、术中输注液体等[1]。出现低体温会提高术后感染的发生率，使凝血功能及机体代谢受到影响，增加术后血管并发症的概率等[2]。产妇生产后身体比较虚弱，因而需给予有效的护理措施以预防术中低体温的发生，本文选取笔者所在医院60例行剖宫产产妇为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月-2016年12月笔者所在医院收治的行剖宫产产妇60例，将其随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组产妇年龄23～38岁，平均（28.73±2.87）岁；孕周37～41+3周，平均（38.06±1.87）周；其中初产妇21例，经产妇9例。观察组产妇年龄23～38岁，平均（29.75±2.93）岁；孕周37+4～42周，平均（38.62±1.92）周；其中初产妇19例，经产妇11例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，观察组给予循证护理，具体如下。

1.2.1 心理护理选择剖宫产的产妇存在复杂心理，一方面期待自己孩子的到来，另一方面对剖宫产手术有诸多的顾虑，心理紧张甚至感到恐惧，进而使得交感神经兴奋，血液重新分配，皮肤血管收缩，出现体温降低的现象[3]。因而在进行手术前护理人员要告知产妇选择剖宫产是为了母婴的安全，不要担心太多，做好当母亲的心理准备。

1.2.2 将外周环境温度提高，注意保暖（1）手术室护理人员在接送时需预先加热被子，在送至手术室途中将其严密包裹，以防皮肤暴露及经过寒冷地段受凉[4]；（2）在患者进入手术室前需维持室内温度在24 ℃～26 ℃，将无菌巾铺好后，将室温维持在22 ℃～24 ℃；（3）将电热毯铺在手术床上，为防止出现漏电的现象，可将橡皮布及一次性单巾铺在电热毯上面；在条件允许的情况下，可使用安全性较高的循环水毯，温度维持在30 ℃～41 ℃[5]。

1.2.3 呼吸道保温（1）在手术过程中如需吸氧，可利用呼吸蒸发器加热，使呼吸道散热减少，进而防止深部温度明显下降[6]；（2）也可采用热量-水分交换滤器，可以将大量的水分和热量保留在呼吸系统中，以维持呼吸道内恒定的温度和湿度[7]。

1.2.4 减少术中热量散失（1）对皮肤进行消毒时要采用聚维酮碘溶液等非挥发性消毒液，避免使用酒精类挥发性消毒液[8]；（2）护理人员应尽量做好术前准备工作，和主治医师密切配合，尽量缩短和手术时间，从而缩短脏器暴露时间[9]；（3）如患者在术中需行体腔冲洗，可使用温热液进行，以减少体热散失；（4）使用含碘的3M手术粘贴巾贴在手术部位和皮肤切口周围的裸露部位以保护皮肤，降低皮肤散热程度，减少手术中无菌单对皮肤的冷刺激；（5）应用保暖性较好的被服或手术巾遮盖不施手术部位，使其与周围的冷空气隔离，尽量不将被服弄湿，以保持手术床干燥[10]。

1.2.5 其他护理（1）将需输入患者体内的液体、库血使用输液加温泵进行加热；（2）需对患者的体温进行密切监测，较为理想的测温部位在直肠，如出现低体温的现象及时给予处理[11]。

1.3 觀察指标及评价标准

比较两组产妇不同时间腋温；比较两组产妇出血量、手术时间及寒战次数；比较两组产妇的护理满意度，满意：在接送时无冷感，术中对室内环境（温度、湿度）无异议，无紧张表现，身体未感到不适，且能够感受到护理人员的关怀，术中未出现寒战，术后体温正常；基本满意：在接送时基本无冷感，术中对室内环境（温度、湿度）无异议，有一些紧张表现，但经开导后缓解，身体稍有不适，基本能感受到护理人员的关怀，术中未出现寒战，术后体温在正常范围上下浮动；不满意：在接送时有冷感，术中对室内环境（温度、湿度）有一些异议，明显紧张，未体会到护理人员的关怀，在手术过程中出现了寒战，术后体温下降[12]。护理满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇腋温比较

两组产妇在入室时、麻醉后、切皮时的腋温比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组产妇在胎儿娩出后、手术结束时的腋温均正常，对照组则偏低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组产妇手术中各指标情况比较

两组产妇手术时间及出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组寒战次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。endprint

2.3 两组患者护理满意度比较

对照组中，满意11例，基本满意11例，不满意8例，护理满意度为73.33%（22/30）；观察组，满意14例，基本满意14例，不满意2例，护理满意度为93.33%（28/30）。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

产妇产后身体会有一定的创伤，剖宫产对其身体的损伤会更大，尽管术中放置了镇痛泵，但术后并不能完全缓解伤口产生的疼痛感；术后一段时间内还会留置导管，且肛门未排气前不得进食；上述这些都只会加重产妇的不适，最为重要的是要对新生儿进行护理，消耗产妇的精力。剖宫产术中如出现低体温的现象也会有诸多的危害，（1）血循环系统改变：低体温可减慢血流速度，将血小板数量及功能降低，可影响凝血酶和血小板，进而出现凝血功能障碍；当患者出现低体温时，可兴奋交感神经，进而增加心输出量，增强心肌的收缩力，导致心肌缺血、心律失常的现象发生；（2）增加伤口感染率：低体温可使骨髓免疫功能受到损害，抑制中性粒细胞的氧化释放作用，减少多核白细胞向感染部位移动的数量，减少皮肤血流量，抑制组织对氧的摄取，增加伤口感染率；（3）影响机体代谢：低体温可降低机体代谢率并减少氧的供给，致使静脉血流淤滞，不能确保局部组织的氧供，进而给深静脉血栓的形成创造有利条件；使药物代谢出现异常，低体温减缓麻醉药在体内的代谢，使得产妇术后恢复的时间延长；（4）影响中枢神经系统：随着体温的降低，脑血流量也随之减少，进而出现意识障碍、判断力受损等现象。因而需尽量采取措施降低术中出现低体温的现象。

在本次研究中，笔者给予产妇循证护理。产妇在剖宫产术前出现紧张、恐惧等心理比较常見，护理人员应告知其过度紧张会兴奋交感神经，在术中易出现低体温的现象，要从容面对此次手术；手术室护理人员在接患者时需做好保温措施，如在接患者前将被褥先加热，在手术床上放置电热毯或循环水毯；为减少呼吸道散热，对吸氧患者利用呼吸蒸发器加热；在手术前对皮肤进行消毒时避免使用酒精类等挥发性消毒液，需行体腔冲洗者使用温热液进行，医护之间相互配合，尽量减少手术时间；应用保暖性较好的被服或手术巾将不施手术部位进行遮盖等。由本次研究结果可知，给予剖宫产产妇循证护理，可减少产妇术中发生寒战的次数，且术后也未出现低体温现象。

综上所述，循证护理可有效预防剖宫产术中出现低体温的现象，值得借鉴。

参考文献

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