辨证施护对小腿骨折患者护理疗效的影响

王绍彬

【摘要】 目的：观察辨证施护对小腿骨折患者护理疗效的影响。方法：将2014年9月-2016年10月收集到63例小腿骨骨折患者按随机数字表法分为试验组与对照组，试验组32例采用小腿骨骨折患者常規护理措施，观察组31例在此基础上按骨折不同时期辨为血瘀气滞证、瘀血凝滞证、肝肾不足证三种证型辨证施护。采用数字疼痛分级、淤血消散时间和生活能力评分作为评价标准。最终试验组完成干预30例，对照组完成试验31例。结果：试验组患者术后12、24、48 h疼痛评分均低于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组淤血平均消散时间短于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组术后8周、术后12周生活能力评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未发生并发症。结论：辨证施护能促进小腿骨折患者术后恢复，有利于早期达到完全康复。

【关键词】 小腿骨折； 骨折分期； 辨证施护

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0109-02

小腿骨骨折为日常生活中常发生的骨折，随着经济发展与社会老龄化，机动车数量激增与工业自动化等原因，小腿骨骨折发生数量呈上升趋势。小腿骨对于人行走活动有着重要作用，因腓胫骨覆盖皮肤与肌肉层较为薄弱，故一旦骨折容易伤及周围深处肌肉、血管与神经，腓胫骨骨折恢复时间较长且要求高质量恢复原功能，以不影响自身身体负重与行走为宜，术后恢复相当重要。笔者所在医院为提高小腿骨折患者护理疗效开展辨证施护，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采取随机对照研究。选取笔者所在医院骨科2014年9月-2016年10月中63例小腿骨折的患者作为研究对象。纳入标准：（1）受伤后24 h入院，且经X线或CT检查小腿骨折；（2）住院时间大于4周；（3）年龄18～70岁；（4）符合知情同意原则，并签署知情同意书者。排除标准：（1）存在严重心脑血管疾病或造血性患者；（2）患有心、肝、肺、肾等的严重疾病（3）双下肢患有其他疾病；（4）合并其他多部位骨折或多发伤，暂时不能手术患者。采用随机数字表法分为观察组31例，试验组32例，出院后首月每周定期复查，后每月随访，直至受伤后满一年，停止随访。在研究过程中试验组患者中途退出1例，失访1例，61例患者完成研究，其中男42例，女19例，平均年龄（57.8±13.2）岁。两组患者性别、年龄、文化程度、骨折类型等临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予小腿骨折患者常规护理：（1）密切观察生命体征、疼痛、肿胀、患肢血运情况；（2）密切观察并提前采取相应措施，防止骨筋膜室综合征发生；（3）及时更换敷料避免创口感染；（4）与患者建立良好关系，注意患者情绪变化，鼓励患者积极面对疾病并配合治疗；（5）嘱咐患者进食高蛋白质、富含维生素等营养物质的食物，以增强自身的抵抗力；（6）指导患者进行康复训练。

1.2.2 观察组 在对照组护理基础上给予骨折分期中医辨证施护。（1）骨折初期（伤后1～2周）血瘀气滞证：表现为局部肿胀压痛，气血阻滞，瘀血肿胀，舌质淡，苔薄白，此期以行气止痛、活血化瘀为主。施护：首先观察患者疼痛、肿胀、患肢颜色血运情况，根据患者情况遵医嘱对患肢选取行血消肿祛瘀中药进行外敷，选取神门、交感、皮质下、肝、肾等穴进行耳穴压豆；指导患者在此期饮食以清淡为主，尤其不可过早食以肥腻滋补之品，宜食行气止痛、活血化瘀的食品，如白萝卜、红糖、山楂、生姜等，少食甜食及土豆等胀气食物。（2）骨折中期（伤后2～4周）瘀血凝滞证：表现为伤处疼痛拒按，动则加剧，功能活动障碍，舌红或有瘀点，苔白，此期以和营止痛、活血化瘀、接骨续筋为主。施护：按实际情况遵医嘱采用中药外敷祛瘀，若疼痛难惹行耳穴压豆；饮食上指导患者现阶段宜进活血化瘀的食品，并适当进行高营养补充，加以骨头汤、鸽子汤等高蛋白食物满足骨痂生长的需要。（3）骨折后期（伤后大于4周）肝肾不足证：可表现为头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌淡胖。施护：此期多为患者进行自行调养并开始功能康复锻炼，嘱患者以静卧为主，保证休息，按医嘱经行康复锻炼切不可过度；可行艾灸，以温肾阳；饮食上宜进滋补肝肾、补益气血的食品，如鱼、虾、肉、蛋、牛奶，新鲜蔬菜水果；适量的食用榛子、核桃等坚果类食物以补充钙的摄入及微量元素利于患肢恢复；此期患者多出院，出院时分发涵盖此期所需注意的健康教育单指导恢复，并定期复查和随访。

1.3 观察指标

（1）采用数字疼痛分级法（NRS）评分于术后12 、24 、48 h进行，评分0～10分，数值越大患者疼痛程度越严重。（2）瘀血情况观察患者皮下瘀斑的消散时间；（3）生活能力：用改良Barthel指数（MBI）于术前、术后8周、术后12周进行评价，正常总分100分，得分越高，说明患者生活能力越好，其中≥60分生活基本自理；41～59分为中度功能障碍，生活需要帮助；20～40分为重度功能障碍，生活依赖明显；<20分为生活完全依赖。（4）并发症发生情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料符合正态分布以（x±s）表示；计数以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛评分比较

试验组患者术后12、24、48 h疼痛评分均低于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者淤血消散时间比较

观察组淤血平均消散时间为（33.71±4.68）d，排除2例因自身体质瘀斑长时间后消散，观察组平均消散时间为（33.26±1.87）d，试验组平均消散时间为（20.03±1.90）d，试验组患者瘀血消散时间短于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。endprint

2.3 两组患者生活能力评分比较

术前两组生活能力比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后8周、术后12周试验组生活能力评分均高于观察組，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者术后并发症比较

两组患者均未出现并发症。

3 讨论

3.1 辨证施护有利于患者术后恢复

辨证施护是中医护理的基本思想，它以“整体观”作为指导思想，强调同病异护和异病同护，有其独特的护理理论和护理内容[1]。针对小腿骨折患者，处于不同恢复时期会有不同的辨证，顺应辨证的不同，采取有所侧重的中医护理手段，帮助患者及时恰当地“补其不足，泄其有余”。对于骨折初期中医护理措施主要采取中药外敷配合耳穴压豆辅以食用行血化瘀之品，达到初期减少患者疼痛及肿胀程度的目的。小腿骨折后肿胀严重若不及时处理，可致骨筋膜间隙综合征等严重并发症，因此，尽早消肿是创伤治疗的首要环节[2]。此期选用消肿黄连、紫草、黄柏等具有清热解毒、活血化瘀功效的中药敷于患处，由于药物能直接作用于患处，起效较快，通过利湿、燥湿、凉血止血等作用，从而迅速达到消肿、祛瘀、止痛的功效[3]。帮助患者尽快消肿，再辅以耳穴压豆，选用神门有镇痛、镇静作用等穴刺激经络[4]，调理各脏腑使其阴阳平衡，血脉通常消肿止痛。又有云“气为血之帅，血为气之母”精辟地概括了气与血二者的关系，故气在生血、行血与摄血方面的作用无可替代[5]，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃受损，必会引起气虚血亏[6]，食疗方案中选用生姜温中散寒，以补脾益气，山楂味酸、甘，性微温，归脾、胃、肝经，可活血、散瘀、行气[7]。

处于骨折中期继续采取中药外敷联合耳穴压豆，处理患肢肿胀及疼痛，中医食疗方在行气活血的基础上加以血肉有情之品。中医认为“肾在体为骨，主骨生髓，肝藏血主筋”，且“肝肾同源”，故治疗以和血止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主，饮食宜滋补肝肾，补养气血，达到强壮筋骨之用[8]。

骨折后期患者长期卧床，失治或迁延日久，气血亏虚，筋骨失利，会出现患处酸木疼痛，动作失调，筋骨活动不利。脾主气血，肝主筋，肾藏精，主骨生髓，肾精足则骨髓生化有源，骨骼强劲，肾精亏虚则骨疏易折，伴腰膝酸软等肾精不足症候[9]，故治当补益脾胃肝肾，健筋壮骨。指导可选用韭菜籽，韭菜籽性温，味微甘，具有补肾壮阳、养肝、固精等功效[10]。恢复期的饮食护理，对疾病的康复更是具有举足轻重的作用，所谓“治病当论药功，养病方可食补”[11]，注重饮食可有效缩短康复时间。艾灸温热刺激产生的热量能够经腧穴局部达到皮下甚至肌层，又可沿着经络传至更远距离，疏通经络气血，补虚助阳[12]。食疗结合艾灸，帮助患者顺利进行术后康复训练，早日康复。

3.2 本次研究存在的不足

此次研究对于患者随访时间较长，对于周边地区研究者可以准确了解患者康复情况，其他患者笔者进行电话随访，虽然出院对患者及家属进行了随访的宣教但是准确性任待探究。以后随访会尽量应用可视电话等多种媒介方式对患者的情况进行一个直观的监测。

参考文献

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（收稿日期：2017-05-15）endprint