内镜下黏膜切除术和黏膜剥离术治疗结直肠隆起性病变的对照研究

頋宏春

【摘要】目的 探讨内镜下黏膜切除术和黏膜剥离术治疗结直肠隆起性病变的效果对比。方法 选取2014年1月～2017年3月于我院诊治的结直肠隆起性病变患者50例为研究对象，以随机数字将患者分组为：对照组用内镜下黏膜切除术（EMR），观察组用内镜下黏膜剥离术（ESD）；详细记录两组患者并发症发生情况、局部复发情况，并将所获相关数据作对比分析。结果 两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后局部复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 结直肠隆起性病变患者选择ESD治疗效果显著，术后并发症少、局部复发率低，值得临床上广泛应用。

【关键词】内镜下黏膜切除术；内镜下黏膜剥离术；结直肠隆起性病变

【中图分类号】R656.9 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.24..01

结直肠隆起性病变为结直肠肿瘤之一，是指结直肠黏膜表面向肠腔突出而呈隆起性病变，均源自结直肠黏膜内腺体嗜银细胞，呈局限性浸润生长，可生产小分子多肽或肽类激素，临床上症状不明显。结直肠隆起性病变均选择手术治疗，可用来治疗此症的术式诸多，但各有其优缺点，此次研究纳入结直肠隆起性病变患者50例，对比内镜下黏膜切除术、黏膜剥离术治疗此症的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2017年3月于我院诊治的结直肠隆起性病变患者50例为研究对象，分组为：对照组25例男女比例18：7；年龄39～72岁，平均年龄（54.32±10.71）岁。观察组25例男女比例14：11；年龄35～67岁，平均年龄（49.16±10.06）岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组

本组用内镜下黏膜剥离术：依内镜确定患者病变部位，选择病变外缘外侧5毫米处作环周电凝标记、间隔约5毫米即可；经内镜置入注射针，再将肾上腺素、美兰、甘油果糖注射于标记处黏膜下，促使病变位置更加突出；选择标记点外缘1.5厘米位置，以钩刀沿着口侧黏膜-肛侧黏膜方向将环周切开，之后于病灶最底部开始慢慢剥离病变组织，其中要为显著裸露血管夹闭止血；黏膜组织剥离中要高度重视手术视野足够、清晰，剥离完成后关闭切口。

1.2.2 对照组

本组用内镜下黏膜切除术：依内镜确定患者病变部位，选择距病变位置0.5厘米处作电凝标记，再将1：1万肾上腺素生理盐水多点注射在标记位置外黏膜处，促使病变处及其周边组织隆起；将圈套器置入后以负压吸引病变组织于透明帽内，再经电

子结肠镜将圈套器释放-收紧，用高频电刀切除全部病变组织。

1.3 观察指标

全面观察两组患者并发症发生情况、局部复发情况，并将所获相关数据作对比分析。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生率比较

两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后局部复发率比较

对两组患者进行6个月随访，结果显示：观察组局部复发者2例（8.0%），对照组局部复发者5例（20.0%）；观察组局部复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

ESD治疗结直肠隆起性病变的临床效果显著，有研究结果显示：内镜下黏膜剥离术可有效治疗无固有肌层浸润及转移性结直肠病变患者，治疗病变组织直径≤1厘米的浸润深度未侵袭黏膜下层的结直肠组织病变患者。临床上经此方式治疗结直肠隆起性病变患者时，临床治疗效果佳，患者术后局部复发率低[2]。

EMR治疗是通过粘膜下注射使得病变隆起形成息肉状，再行圈套切除，若病灶较大可分片切除。内镜下黏膜切除术可切除息肉，粘膜癌前病变，粘膜早癌等，本研究对于直肠隆起性病变临床治疗效果明显，但患者术后局部残留复发率高，会导致患者需要进行二次内镜下手术甚至外科治疗。

此次研究中纳入结直肠隆起性病变患者50例，对患者临床治疗所获相关数据作对比分析，全面分析了患者的并发症发生情况及其随访6个月之后局部复发情况，结果显示：两组患者并发症发生率均为16.0%，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组局部复发率8.0%低于对照组20.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，结直肠隆起性病变患者选择ESD治疗效果显著，术后并发症少、局部复发率低。

参考文獻

[1] 彭海霞，徐 莹，蒯 榕，等.内镜黏膜切除术治疗结直肠隆起性病变的疗效观察[J].同济大学学报（医学版），2016，04（12）：65-69.

[2] 罗永灵.内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术治疗直肠类癌的对照分析[J].黑龙江医学，2017，04（7）：332-333.

本文编辑：刘帅帅endprint