布托啡诺在椎管内麻醉中预防寒战的临床观察

潘巍　王永梅

【摘要】目的 本文就布托啡诺在椎管内麻醉预防寒战中的应用效果进行了分析研究。方法 选取本院收治的30例行下腹部或下肢手术患者作为研究对象，将所有患者随机分为两组，其中布托啡诺组15例，在麻醉过程中根据患者体重进行布托啡诺的静脉注射；对照组15例，行常规椎管内麻醉，就两组患者的寒战预防情况进行对比分析。结果 本次研究中，观察组患者在静脉推注布托啡诺后5 min内寒战发作停止，其寒战预防效果要明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在椎管内麻醉过程中通过布托啡诺的静脉推注，其能够有效避免患者寒战的发生，因此值得进行临床应用与推广。

【关键词】布托啡诺；椎管内麻醉；寒战

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.30..02

麻醉后寒战（postoperative shivering，PAS）在临床中较为常见，同时也是手术麻醉中主要的并发症表现。PAS的强度对患者心理、生理等多方面均可造成影响，如肌束的异常颤动导致患者不适、痛苦感与焦虑感程度增加[1]。另外较强的PAS可直接影响手术操作与临床监测指标，增加患者耗氧量与相关并发症的发生率。因此围术期对寒战的有效控制，是创造良好的手术环境的重要保障，同时也是临床麻醉医生重要任务[2]。本研究旨在观察椎管内麻醉中使用布托啡诺对寒战的预防效果展开研究，为临床PAS防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

设30例下腹部及下肢手术患者为研究对象，ASA I或Ⅱ级，年龄18～60岁，体重52～68 kg，男18例，女12例，排除术前存在呼吸、循环、内分泌等疾病者、精神病史者；随机均分为布托啡诺组（B组）和对照组（D组）各15例。

1.2 方法

患者进入手术室后，常规监测患者心电图、血压、血氧饱和度等指标。随后开放静脉，将复方乳酸钠输人。患者取左侧卧位，选择L3～L4位，经间隙作硬膜外穿刺，随后置硬膜外导管3.0～3.5 cm。随后给予3 mL利多卡因（2%）作为试验剂量，等待5 min确定无局麻药中毒、全脊麻等并发症后，两组患者追加2%利多卡因5～10 mL。对B组中出现寒战的患者，根据体重由静脉缓慢注入2%布托啡诺5mL（1 mg）。手术室室温控制在23～25℃。

1.3 观察指标

采用针刺法对患者麻醉平面予以测定，即于硬膜外注药后，选择T10-S5阻滞平面，对最高感觉阻滞平面予以文本记录。待阻滞后，观察患者血压变化，对存在SBP<100 mmHg者，或血压较之基础值降低超过25%左右者，遵医嘱予以6～12 mg静注麻黄碱，记录麻醉期间出现的恶心、呕吐、寒战等不良反应；对于患者寒战程度评估标准，参考DeWitte寒战分级，即：患者表现无寒战归为0级；患者面部、颈部等部位出现轻微肌肉抽动样，心电图检查存在一定干扰，归为1级；患者出现1组以上肌群明显异常颤抖则将其归为2级；3级则表现为患者全身大群肌肉出现异常抖动表现[3]。

2 结 果

D组患者中有12例出现不同程度（Wrench 分级，1级～3级）的寒战，对心电图和氧饱和度的监测产生影响，有2例甚至影响到了手术操作。B组患者中有13例出现寒战反应，经给予静脉推注布托啡诺后5 min，患者寒战表现消失；其中嗜睡者11例，属镇静状态，可随时唤醒。通过对两组患者术中生命体征观察显示，两组患者各项生命体征平稳，相比D组则出现部分患者舒适性较差。

3 讨 论

椎管内麻醉后寒战的发生率为26%～74%[4-5]。硬膜外阻滞后发生寒战的原因很多，一般认为，手术中，患者机体阻滞区域，随着体表的血管逐渐扩张，引起热能逐渐自深部扩散至外周，最终患者中心体温出现持续下降，引起PAS。人体中心体温降至一定程度后，可对为阻滞区域触发寒战与血管收縮表现。在目前临床中，有研究报道经实践证实保温、输入温液体等措施，遵医嘱给予患者地塞米松、哌替啶、曲马多和布托啡诺等药物干预，均有一定效果。

经本次研究已证实，阿片受体激动剂应用于手术麻醉中，可对PAS起到较好控制效果。通过予以患者椎管内麻醉前静注布托啡诺，本组患者寒战发生率明显下降，分析其原因可能与在脊髓节段抑制突触5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）再摄取有关，5-HT、NE均对体温调节发挥作用，5-HT、NE作为神经递质有抑制寒战作用。

综上所述，通过对两组试验效果的比较，可以看出通过静脉辅助使用布托啡诺，对椎管内麻醉中出现寒战反应有很好的预防效果，同时保证了麻醉与手术的安全性。

参考文献

[1] 贺显建，焦向阳，薛璋明，等.布托啡诺用于妇科手术椎管内麻醉后寒战的预防.西北国防医学杂志，2010，31（6）：449.

[2] 李 辉，张新建，盛 莉.布托啡诺对椎管内麻醉引起寒战的疗效观察.临床医学，2010，30（11）：109.

[3] 刘小青，张学刚，黄中华，等.布托啡诺、杜冷丁预防剖宫产术中寒战的临床观察.广西医学，2011，33（2）：188-190.

[4] 吕 明，徐建国，李德馨.硬膜外麻醉中寒战反应的研究[J].上海医学，2001，24（6）：381-382.

[5] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2003，528-630.

本文编辑：李 豆endprint