“以痛为腧”法治疗软组织损伤的国内外研究进展

陆冰+李征宇+肖彬

摘要：软组织损伤造成的疼痛是临床常见的疾病之一，随着该病发生率的升高，国内外都在寻求更好的保守治疗此类疾病的办法。“以痛为腧”是我国非常古老的一种治疗经筋病的取穴方法，而近年来，国外也出现类似含义的“肌筋膜激痛点”治疗肌筋膜疾病的方法，两种治疗方法在治疗软组织损伤性疼痛方面有重合之处。本文就国内“以痛为腧”和国外“激痛点”的治疗方法，查阅国内外相关文献，作一简要综述，以期更好地服务于临床诊治。

关键词：以痛为腧；激痛点；软组织损伤性疼痛；肌筋膜

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2018.01.017

中图分类号：R246.2 文献标识码：A 文章编号：2095-5707（2018）01-0065-04

Abstract： Pain caused by soft tissue injury is one of the most common clinical diseases. As the incidence of the disease rises， conservative treatment departments in China and overseas are looking for better ways to treat such diseases. “Ashi point” is a very ancient method of selecting acupoints for the treatment of soft issue injury in China. In recent years， “myofascial trigger point” similar to the method of “ashi point” in the treatment of myofascial diseases overseas has appeared. The two treatments overlap in the treatment of pain of soft tissue injury. This article reviewed “ashi point” in China and “trigger point” overseas by checking the literature in China and abroad to better serve clinical diagnosis and treatment.

Key words： ashi point； trigger point； pain of soft tissue injury； myofascial

軟组织损伤是指各种原因造成人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑膜囊、周围神经血管等组织的病理损害。临床表现为局部疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等，是临床的常见病症，更是针灸推拿科的常见病与多发病。软组织损伤分急性损伤与慢性劳损两种情况，随着现代明的发展，生活方式的极大改变，慢性软组织损文伤带来的疼痛在全球范围内迅速增长。经久不愈、反复发作的慢性疼痛不仅带来身体上的折磨，也会在精神和情绪上给患者带来很大的压力，国内外都在积极地寻找更加有效的治疗方法。

基于穴位的外治方法，如针灸、推拿等很早就被应用于临床治疗慢性软组织损伤性疾病，在穴位选择上，包括局部取穴、远道取穴、循经取穴等，而“以痛为腧”的取穴方法，在漫长的中医历史发展进程中，有着非常重要的地位。

1 “以痛为腧”的历史源流

“以痛为腧”首见于《灵枢·经筋》篇：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧。”隋唐医家杨上善《黄帝内经·太素》认为，“输，谓孔穴也，言筋但以筋之所痛之处，即为孔穴”。药王孙思邈在《备急千金要方》中记载，“人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快或痛，即云阿是，灸刺皆验”。阿是穴是对“以痛为腧”的重大继承和发展。宋代王执中《针灸资生经》多处列举以痛为腧的具体运用。元代王国瑞《扁鹊神应针灸玉龙经》记载，“浑身疼痛疾非常，不定穴中细审详，有筋有骨须浅刺，灼艾临时要度量”。明代杨继洲的《针灸大成》、吴昆《针方六集》和张介宾《类经》又将“以痛为腧”的取穴方法称为不定穴。清代张志聪《黄帝内经灵枢集注》注“以痛为腧者，随其痛处而即为所取之腧穴也”，清代黄元御《灵枢悬解》注“以痛为腧，痛者，是其腧穴也”。尽管名称不同，但内涵上都是从不同角度对痛点的诠释，都是“以痛为腧”的延伸。“以痛为腧”作为一种取穴方法，在经筋疾病的治疗史上占据非常重要的地位。

2 “以痛为腧”的海外发展

1940年，Stein-dler医生曾报告注射盐酸普鲁卡因在腰部和臀部的肌肉触痛点治疗坐骨神经痛，他是第一个称呼这些穴位为“激痛点（Trigger points）”的人，也是国外医学应用“以痛为腧”法的开端[1]。所以当针灸开始被西方医生使用之后，他们并不采用中医传统的经络穴位理论，而是寻找人体“激痛点”治疗与之相关的内脏疼痛、神经根疼痛或单纯肌筋膜疼痛类疾病[1]。20世纪50年代初，Janet Travell医生将激痛点治疗广泛用于临床，并于1983年出版了第一部权威性教科书《肌筋膜疼痛与机能障碍：激痛点手册》[2]。2008年，美国学者Stephen Birch指出激痛点针灸的建立是针灸领域的一部分，只有阿是穴才可以与激痛点相比较，阿是穴治疗以肌肉疼痛、痉挛和关节疼痛为主症的经筋系统的疾病，经筋系统是激痛点的首要系统[3]。“激痛点”的即时临床疗效优于传统治疗慢性疼痛，而且应用方便[4]。目前，“激痛点”疗法在国外被广泛用于疼痛综合征的治疗，应用的医生主要包括针灸师、麻醉师、物理治疗师。由此可见，近代西方医学对于“激痛点”的研究，在应用方法上与《内经》中“以痛为腧”的方法不谋而合。endprint