试论中西药物临床联用的相互作用

犹毅+冯艳

【摘要】目的 探究中西药物在临床应用中产生的相互作用，为临床中西药物的应用提供相应的理论参考。方法 对门诊和临床中的中西药物联用情况进行分析，并结合文献资料总结中西药物联用所产生的相互作用情况。结果 中西药物合理应用可以实现增强疗效，降低毒性等作用，而中西药物不合理应用则会降低药物疗效或增加药物毒性。结论 在临床治疗中应合理进行中西药药物联合治疗，了解药物的药效学和药动力学特点，充分发挥中西医结合的优势，最大限度的达到最佳治疗效果。

【关键词】中西药；药物作用；药效学；药物动力学；不良反应

【中图分类号】R969.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.26..01

中西药物联用的目的是取二者之长，补二者之短，随着中西医结合的逐渐发展，中药与西药并用在临床中应用十分广泛。药物的相互作用指的是同时或先后通过一种或多种给药方式应用两种及两种以上药物，进而提高药物的效果或增加药物毒性[1]。在临床中利用药物之间的相互作用不但能够达到提高疗效的目的，并可应用于解救药物中毒，防止耐药性发生，颇受临床关注。笔者对近年来门诊和临床中的中西药联合情况进行分析和总结，并结合文献资料针对中西药物联合应用得相互作用作一综述，详情如下。

1 中西药物之间的合理配伍

中西药物配伍的本质属于药理配伍，主要指的是药理作用发生拮抗、协同或相加等作用。中西药合用产生的作用与西药之间的相互作用具有一致性，均可产生拮抗作用或协同作用，其中协同作用是临床药物治疗所追求的，诸如泽泻和猪苓均可利湿，在小便不利、水肿的治疗中与速尿、双氢克尿噻同时使用可发挥协同作用。再如，枳实对胆道括约肌具有松弛作用，与庆大霉素联合应用可促进庆大霉素进入胆道，增强其抗感染效果。中西药物联合使用可相互协调，增强药效，例如广谱抗菌增效剂和香连丸连用可以强化其抗菌活性；中西药联用也存在相互制约的作用，进而降低其毒性和不良反应。例如，中药甘草的提取物甘草酸在与链霉素同时使用时可以消除或降低链霉素对第八对脑神经的伤害。在化疗毒副反应的处理中，中药能够发挥调整阴阳平衡，改善疾病症状和降低毒副反应的作用。另外，中西药物合用也可以达到减少用药剂量，缩短疗程的目的。联合用药以后，因药物疗效增强，一般药物即可减少。例如，在上呼吸道病毒感染的治疗中，采用病毒唑、中药清热解毒联合用药能够缩短病程，改善疾病症状。

2 中西药物联用的不合理配伍

通常，在中西药物的配伍应用中，中药应符合“十八反”、“十九畏”[2]，西药也存在配伍禁忌，而在两者联合应用时所面临的配伍问题则更为复杂。例如，丹参以及含有丹参的中成药不能够与洛贝林、维生素B1、维生素B6、麻黄碱、士的宁等药物合用，以免丹参中的水溶成分与上述药物中的物质结合产生沉淀。此外，丹参和复方丹参药物在应用中不能同时联合胃得乐、三硅酸镁等抗酸药物合用，以免上述药物中的金属离子与丹参酮活性成分相结合，降低丹参的治疗效果。再如，七厘散、紫雪丹等含有朱砂的中成药不宜与碘化钾、溴化钠等西药服用，因二者联合使用会产生碘化汞等毒性物质，引发患者出现赤痢病样大便[3]。可见，在中西药联合用药并不是简单的将二者相加，而是应注意辩证、有机的用药，例如，在采用扑热息痛治疗流感发热时，若同时应用含有扑热息痛的复方感冒灵、感冒清、速效感冒胶囊等，就会因扑热息痛的使用剂量过大而增加药物的不良反应。

中西药物合用还应注意是否会产生酸中和反应，降低药物的治疗效果。例如，在采用含有酸性成分的五味子、山楂、保和丸等中成药治疗泌尿系统感染，治疗同时不可应用庆大霉素、鏈霉素、新霉素等氨基糖甙类药物，这是由于氨基糖甙类抗生素在碱性尿液中会增强其抗菌活性，而在酸性尿液中则会降低其抗菌效果。也就是说在消化道溃疡的治疗时，酸性中成药不能够同时与盖胃平、胃舒平、胃必治等药物同时使用，以免发生酸中和反应，降低治疗效果。

3 中药、西药的相互作用机制

中西药合用的相互作用可以发生在药物吸收以前、在机体内运转中以及体外生物转化时。二者的相互作用影响主要为：中西药物的吸收过程及速度均受药物之间的相互作用影响，胃肠蠕动、胃中酸碱程度、胃排空时间以及在胃肠发生的吸附作用等均会影响其相互作用；多数中西药物在肝脏中代谢，降解为水溶性较强，一般均为无活性代谢产物，便于经肾排出。若药物对肝微粒体酶的活性和含量具有抑制作用，也会影响到药物的作用时间、代谢以及药效[4]。

总之，在临床治疗中应合理进行中西药药物联合治疗，了解药物的药效学和药动力学特点，充分发挥中西医结合的优势，最大限度的达到最佳治疗效果。

参考文献

[1] 朱道明.中西药物联用有哪些相互作用[J].健康必读（中旬刊），2013，12（4）：248-248.

[2] 倪明霞.浅谈中西药合用的相互作用与不良反应[J].饮食保健，2015，2（14）：87-88.

[3] 张碧华，李 寅，杨莉萍，等.芪苈强心胶囊与西药联用治疗心衰的临床数据分析[J].临床药物治疗杂志，2015，（1）：70-75.

[4] 郭越衡.重视中西药物联用的相互作用[J].健康必读（中旬刊），2011，（11）：12.

本文编辑：刘欣悦endprint