心电图检测中碎裂QRS波诊断冠心病的应用与可行性研究

张建红

【摘要】目的 分析心电图检测中碎裂QRS波诊断冠心病的可行性及临床价值。方法 选取2016年1月～2017年6月我院进行心电图检测的90例患者，将其中的45例为冠心病患者设为观察组，其余45例为非冠心病患者设为对照组，通过心电图检测中碎裂QRS波的发生率及分布情况对两组患者进行比较。结果 观察组碎裂QRS波发生率为71.1%，高于对照组的37.8%，比较具有統计学差异（P<0.05）；观察组、对照组碎裂QRS波主要发生在心脏下壁，显著高于前壁和侧壁，比较具有统计学差异（P<0.05）。结论 心电图检测中碎裂QRS波诊断冠心病的检出率高，可作为冠心病患者心电图诊断的重要标志，有助于减少漏诊、提高诊断准确率。

【关键词】冠心病；碎裂QRS波；心电图；临床诊断

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.32..02

临床上，冠心病患者主要采取冠脉介入和溶栓两种方式进行治疗，经治疗后病理性Q波型心肌梗死的发生率可明显降低，但与此同时，非ST段抬高与非Q波导致的冠心病发生率有所升高，对此，需要寻求有效的心电图判定指标对冠心病进行诊断。碎裂QRS波是心电图的又一等位性Q波改变，其对陈旧性心肌梗死、心肌缺血的诊断较病理性Q波和ST-T改变等有着特殊的临床意义和应用价值[1]。为进一步探讨心电图检测中碎裂QRS波的诊断价值，本研究以我院2016年1月～2017年6月进行心电图检测的冠心病患者为对象，通过观察和比较对碎裂QRS波诊断冠心病的可行性进行了分析，结果证实碎裂QRS波诊断冠心病具有可行性和较高的应用价值。现就有关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年6月于我院行心电图检测的患者共90例，经冠状动脉造影诊断，45例为冠心病患者（设为观察组），45例为非冠心病患者（设为对照组）。冠心病诊断均符合WHO/ISFC的相关标准，同时排除束支传导阻滞、急性心肌梗死、肥厚性心肌病及戴有心脏起搏器的患。观察组：男性25例，女性20例；年龄40～80岁，平均年龄（59.6±7.5）岁。对照组：男性24例，女性21例；年龄40～80岁，平均年龄（59.2±7.7）岁。各组患者一般资料的比较无统计学差异（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

所有患者常规进行12导联动态心电图检查，对患者的生活日志进行记录，相关信息经人工处理后，由两名经验丰富的专业医师对搜集的数据进行总结和分析，判定碎裂QRS波的具体情况。碎裂QRS波心电图特征：碎裂QRS波呈三相波或多相波；伴或不伴有Q波出现，Q波可能存在单个或多个顿挫或切迹；冠状动脉供血区域有三相波或多相波，不同导联的碎裂QRS波呈现的形态不同，冠状动脉主支向心肌供血区域的导联分布与碎裂QRS波的分布一致，心肌缺血出现在心肌前壁供血区域，碎裂QRS波在心电图上则位于Vl～V5导联；心肌缺血出现在心肌下壁供血区域，碎裂QRS波在心电图上位于II、III、aVF导联；心肌缺血出现在心肌侧壁供血区域，碎裂QRS波在心电图上位于I、aVI、V5、V6导联。另外，对比分析两组患者心电图的碎裂QRS波发生率及分布情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者碎裂QRS波发生率的对比

观察组碎裂QRS波发生率为71.1%，对照组碎裂QRS波发生率为37.8%，观察组碎裂QRS波发生率明显高于对照组，比较具有统计学差异（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者碎裂QRS波分布情况的对比

观察组碎裂QRS波患者中，下壁占65.6%，明显高于前壁、侧壁的11.8%和23.5%，比较具有统计学差异（x2=10.0879和5.8456，P<0.05）；对照组碎裂QRS波患者中，下壁占65.6%，明显高于前壁、侧壁的12.5%和21.9%，比较具有统计学差异（x2=18.9703和12.4444，P<0.05）。见表2。

3 讨 论

冠心病心肌梗死患者进行心电图检测时，已存在或新出现QRS波的三相波或多相波被称为是碎裂QRS波，不完全性或完全性束支阻滞均排除在外。冠心病心肌梗死患者的心电图中，碎裂QRS波十分常见，进展为多灶性或非透壁性的急性心肌梗死患者的心肌呈线非均匀质性坏死，同时伴有的缺血症状造成传导缓慢，最终导致碎裂QRS波形成。目前，对于心肌梗死患者心电图中碎裂QRS波发生率的统计尚不完全。而有资料显示，与病理性Q波相比，心肌梗死时碎裂QRS波的发生率较高。临床上，碎裂QRS波的心电图特征主要包括四点。碎裂QRS波呈三相波或多相波为特征之一，多相波由S波或R波的多个顿挫形成，通常见于S波底部；与此同时，当右胸前V1和V2导联出现碎裂QRS波时，即可判定为右束支阻滞，而左胸前V5和V6导联出现碎裂QRS波时，一般判定为左束支阻滞。另外，碎裂QRS波的出现时间与演变具有规律性，当发生急性心肌缺血时，碎裂QRS波的出现时间较晚，与ST段改变相比，碎裂QRS波一般晚出现6～14 h。由此根据这一特点进行碎裂QRS波的诊断，可以有效提高疾病的检出率。亦有报道指出[2]，心肌梗死时碎裂QRS波多在下壁梗死出现，且多于前壁和侧壁，碎裂QRS波在前壁、侧壁、下壁的分布占比分别为9.6%、7.0%、12.3%；并且，高龄患者的心绞痛持续时间长，易形成侧支循环，导致正常心肌细胞的心电向量发生改变，故碎裂QRS波的发生率更高。此次研究结果显示，观察组碎裂QRS波发生率明显高于对照组，比较具有统计学差异（P<0.05），说明碎裂QRS波对冠心病患者具有一定的临床意义。此外，研究结果表明，观察组和对照组碎裂QRS波均主要分布于下壁，且占比明显高于前壁和侧壁，差异比较具有统计意义（P<0.05），与相关文献报道的结果基本相似[3]，提示碎裂QRS波常发生在心脏下壁，以此为依据进行冠心病诊断具有重要意义。除此之外，在心电图检测的同时，还要对患者有无心肌梗死或急性心肌缺血病史进行询问，部分无明显症状的心肌梗死患者经影像学检查对心肌运动异常区进行判定，也可促使疾病诊断的准确率有效提高。

综上所述，除病理性QRS波和常规ST段外，碎裂QRS波可作临床诊断冠心病的重要标志，因此，判定碎裂QRS波可对冠心病进行明确诊断，有助于减少漏诊的发生，值得临床大力推广和运用。

参考文献

[1] 李园园.冠心病患者心电图平面QRS-T夹角的特点及临床意义[J].临床和实验医学杂志，2016，15（18）：1849-1851.

[2] 李 昕，郜 玲，石亚君，等.碎裂QRS波与冠心病患者冠状动脉病变程度的关系研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，5（5）： 465-467.

[3] 姚均迪，沈 彬，陆传新，等.II、III、aVF导联碎裂QRS波在冠心病患者中的临床意义[J].临床军医杂志，2011，39（2）：214-216.

本文编辑：刘帅帅endprint