浅议老年人高血压和心脏病用药注意要点

杨桄

【摘要】老年人年龄大于60岁，生理机能和各个脏器功能都发生相应变化，对药物反应和身体内代谢过程有相应变化，药物敏感性比年轻人提高，发生不良反应比青年人明显。临床中治疗老年人疾病，合理使用安全、可靠药效药物非常重要。高血压和心血管疾病是常见老年疾病，老年人高血压和心脏病临床用药要注意事项，总结如下：

【关键词】老年人；心血管病；不良反应

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.32..02

随着科学发展社会不断进步，生活水平和卫生保健事业逐步改善，人民生活水平提高，人均寿命延长，老龄人口增多，老年人药物治疗方面课题逐步被关注。老年人生理身体、生化变化，抵抗力下降，患病几率增大。心血管疾病是临床上常见的疾病，例如高血压、冠心病、动脉硬化、缺血性脑血管疾病。治疗过程中，老年人使用药物中容易出现不良反应和药物间的一些相互作用，发生不可预料不良事件。老年人高血压和心脏病治疗药物安全使用引起临床医生和学者高度关注。

1 老年人心血管系统生理机能变化

心脏变化：老年人年龄随着年龄增长，心肌细胞内脂褐质沉着，心肌出现胶原样淀粉变性，心肌内膜发生硬化增厚，心脏生理功能也减退，导致心输出量减少，心搏出量减少，心肌收缩力及心肌顺应性减退，心室收缩减慢。

血管变化：老年人血管壁胶原纤维增生，内膜增厚，老年人静脉、动脉和毛细血管表现弹性纤维磨损。断裂、钙盐沉积在血管胶原纤维交织，血管弹性下降，管腔狭窄，毛细血管数量减少，血管外周阻力加大，血液流动速度变慢，血管通透性下降，发生心、脑、冠状动脉、肾脏及肝脏脏器血流量减少。

血压变化：老年人动脉弹性下降，扩张度减退，收缩压随着年龄增长上升，压力感受器敏感性减弱，反射性调节机能下降，老年人会发生血压波动。

2 老年人心血管功能变化影响药效学

老年人心输出量及动脉顺应性下降，血管外周阻力和脉压差明显增加，压力感受器敏感度下降。心脏对机体缺氧、儿茶酚胺等物质刺激的反应性显著下降，病人使用扩张血管药物、亚硝酸盐类扩张血管药、β受体阻断药、抗高血压药及利尿药物，引起体位低血压的发生率和程度要比年轻人高。老年人对β1和β2受体反应性降低，老年人机体腺苷酸环化酶活性降低和β受体数目减少有关系。

3 老年人心血管疾病治疗药物有特殊特点

抗高血压药：老年人心、脑、肾脏器有硬化变化，血管口径变小，血管阻力变大，血流量变小，对降压药物耐受性下降，对一些降压作用强的药物，卡托普利等，容易发生低血压、脑缺血性晕厥等，严重患者出现心绞痛、和缺血性脑血管疾病。老年人降压药物选择钙离子拮抗剂、β受体阻断药等，例如硝苯地平缓释片、美托洛尔等。降压效果安全有效。老年人对中枢性降压药物敏感，容易发生嗜睡、眩晕等不良药物反应。临床上经常应用的复方利血平，长时间使用会发生嗜睡、反应差、记忆力减退、胃溃疡。人们生活水平的不断提高，我国人口老龄化的加剧，老年人高血压疾病受到家人和医生高度重视。老年人高血压发病率高，病程较长，早期可以无症状。容易发生合并症，易被忽视。老年人高血压要早期联合用药，保护靶器官，不被损伤，减少血压波动。降低老年人高血压的发病率和死亡率，提高老年人高血压患者的生命质量；老年人高血压要平稳降低，急症高血压首选静脉给药或短效降压药物，血压下降后口服长效降压药物，保持血压平稳。临床降压药物使用两种或两种以上联合应用，降压效果良好，老年人用药小剂量开始，逐步增加药物剂量，联合用药，选择长效降压药物，缓慢降低血压，根据老年人的血压状况，是否有合并症，制定治疗方案和用药方式，使用降压药物多用温和的降压药物，合理的用药

4 强心药物

强心类药物临床上强心甙类多见，大多数老年人容易发生强心甙中毒，药物中毒症状有恶心、呕吐、心动过缓等不常出现，常见的是精神方面异常表现精神抑郁、神经错乱、中毒性精神异常临床表现，原因与老年人肾功能减退，导致肾小球滤过率降低，对强心甙清除率减低，药物浓度增高，药物半衰期延长有关。

老年人使用强心甙药量减半或是四分之一。

5 小 结

随着社会进步发展，人们生活方式变化，老年人心血管疾病发病率和危险因素有增高的趋势。高血压病和心血管疾病变为临床常见病、多发病，视为威胁人类健康第一杀手。经过改变生活方式，合理有效的药物治疗，能显著减少心血管不良事件的发生。准确快速的诊断和及时有效治疗，对降低老年心血管疾病死亡率，延长老年人生命，提高老年人的生活质量有重要作用。

通过以上分析，我们了解到老年人心血管系统发生生理、生化改变。或有老年性疾病導致病理改变，心血管系统药物对老年人药理效应发生改变，药物性质发生改变。老年人药物治疗临床实践证明，药物不良反应发生在老年人组的几率高于年轻人组患者。

老年人合并慢性基础疾病，身体健康情况不同差异很大，使用药物不能按年龄及体重计算。应该根据老年人心血管系统生理、生化和病理特点状况，要考虑到心理状态和生活环境等诸多因素，采取个例、具体综合因素考虑。选择适合老年人的药物，包括药物使用方法、药物使用剂量，减少药物的副作用，减少合并症发生。老年人早日恢复健康。

参考文献

[1] 王丽莲，符锦花，曾祥菲，陈智超.试论老年人高血压及心脏病用药的注意要点[J].中国医药指南，2014，12（32）：388-389.

[2] 刘建萍.老年人高血压及心脏病用药的注意要点分析[J].中国医药指南，2013，11（18）：789-790.

本文编辑：刘帅帅endprint