临床机械通气治疗小儿呼吸衰竭的效果分析

黄向阳　张琼惠

【摘要】 目的：分析研讨临床机械通气治疗小儿呼吸衰竭的效果。方法：回顾性分析笔者所在医院2015年4月-2016年8月儿科收治的66例呼吸衰竭住院患儿。根据治疗方式分组，对照组33例（常规性有创通气治疗）和研究组33例（机械通气治疗），观察对比两组患儿治疗状况。结果：治疗后，研究组患儿SaO2、PaCO2、PaO2、心率、呼吸频率、pH指数均优于对照组，差异均有统计学意义（t=5.469 7、7.494 8、6.247 2、9.262 5、4.784 9、2.003 4，P<0.05）。两组患儿治疗后FiO2、OI指数降低、a/A PO2指数均增高，且研究组改善幅度更为明显，差异均有统计学意义（t=2.351 4、6.587 1、5.373 5，P<0.05）。结论：临床治疗小儿呼吸衰竭疾病可考虑首选机械通气治疗，改善SaO2、PaCO2、PaO2、心率、pH等指标的作用明显，疗效理想，有进一步应用价值，建议在基层医院推广。

【关键词】 疗效； 小儿呼吸衰竭； 机械通气； 有创通气

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0014-03

Analysis of Clinical Efficacy of Mechanical Ventilation in the Treatment of Children with Respiratory Failure/HUANG Xiangyang，ZHANG Qionghui.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（1）：14-16

【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the clinical effects of mechanical ventilation in the treatment of children with respiratory failure.Method：A retrospective analysis was made of 66 hospitalized children with respiratory failure in the department of pediatrics，which was admitted to the hospital from April 2015 to August 2016.According to the treatment group，33 cases in the control group（conventional invasive ventilation therapy） and 33 cases in the study group（mechanical ventilation treatment） were observed and the treatment effect were compared between the two groups.Result：The SaO2，PaCO2，PaO2，heart rate，respiratory rate and pH index after treatment in study group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（t=5.469 7，

7.494 8，6.247 2，9.262 5，4.784 9，2.003 4，P<0.05）.The FiO2 and OI indexes decreased，and the a/A PO2 index increased in both of the two groups，and the improvement of the study group was more obvious，the differences were statistically significant（t=2.351 4，6.587 1，5.373 5，P<0.05）.Conclusion：Clinical treatment of pediatric respiratory failure disease can be considered as the first mechanical ventilation，the SaO2，PaCO2，PaO2，heart rate，and pH indexes improve obviously，has ideal curative effect and further application value.It is also recommended to promote in primary hospitals.

【Key words】 Clinical effect； Pediatric respiratory failure； Mechanical ventilation； Invasive ventilation

First-authors address：The First Peoples Hospital of Xiaochang County，Xiaochang 432900，China

機械通气在临床呼吸系统疾病中得到广泛性应用，可确保患儿呼吸有效性，明显提升疾病治愈率，属于现在医学界内治疗呼吸系统疾病最为有效的一种技术[1-2]。笔者所在医院为观察机械通气方式在小儿呼吸衰竭疾病中的疗效和优势，进一步指导临床确定治疗方案，提升小儿呼吸衰竭治疗的安全性和有效性，特研究分组讨论66例呼吸衰竭患儿，现报告如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院2015年4月-2016年8月儿科收治的66例呼吸衰竭住院患儿，纳入标准：（1）入院时，患儿被确诊为呼吸衰竭；（2）收集病例时，患儿疾病特征、临床诊断、统计学数据等均可满足此研究要求；（3）患儿家属均知晓此次研究方案，并自愿签字确认[3-4]。排除标准：（1）先天性心脏病、ICU监护心脏病患儿；（2）心肌炎、心肌病患儿；（3）已接受液体通气或喷射性通气治疗者；（4）心脏存在先天性发育缺陷者；（5）患儿存在宫腔感染、呼吸道畸形、先天性膈疝、颅内出血等疾病；（6）无法配合此次治疗者[5-6]。根据患儿治疗方式，分为对照组和研究组，各33例。对照组：男18例，女15例，年龄（4.2±1.1）岁；呼吸衰竭类型：Ⅰ型16例，Ⅱ型

17例；呼吸频率（24.4±5.3）次/min，心率（102.8±11.6）次/min，PaCO2（74.5±12.9）mm Hg，PaO2（45.3±8.2）mm Hg。研究组：男17例，

女16例，年龄（4.4±1.2）岁；呼吸衰竭类型：Ⅰ型17例，Ⅱ型

16例；呼吸频率（24.7±5.2）次/min，心率（102.6±11.5）次/min，PaCO2（74.7±12.6）mm Hg，PaO2（45.2±8.4）mm Hg。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 机械通气指征 患儿吸入氧浓度（FiO2）>0.6，PaO2<50 mm Hg，X线片檢查结果表明小儿呼吸衰竭，且无其他先天性畸形症状。

1.2.2 治疗方法 患儿入院后均需接受常规性治疗，给予抗感染治疗、营养支持，如多巴胺、血管活性类药物，达到保护脏器的目的，均经口气管插管。在此基础上，对照组接受常规性有创通气治疗。给予气管插管处理后，喉镜协助下，从右口角进入到患儿口腔中，直至声门，将管芯拔出后，导管送入至气管内，确认导管位于气管后，把导管固定好，加大关口附近空气氧浓度，确保吸入氧浓度正常。研究组接受机械通气治疗。呼吸机型号：西门子Servo 300，调整FiO2（吸入氧浓度）60%～80%，保持呼吸频率40～60次/min，PIP（吸气峰压）20～25 cm H2O，PEEP（呼气末正压通气）4～6 cm H2O。通气方式：IPPV（间歇正压通气）+PEEP和CPAP（持续正压通气），按照患儿原发性疾病和血气分析指数调整呼吸机参数，控制SaO2指数在90%～95%，PaO2在6.7～12 kPa，pH≥7.25，PaCO2为4.7～6.6 kPa。若患儿恢复血气分析和自主呼吸，体征稳定后，则结束机械通气治疗。

1.3 观察指标及评价标准

治疗过程中需动态监测患儿SaO2、PaCO2、PaO2、心率、呼吸频率、pH等指数，计算氧合指数（OI，>42提示氧合失败）、a/A PaO2指数，OI=FiO2×100×MAP/PaO2，动脉肺泡氧分压比（a/A PaO2=PaO2/PAO2，正常范围：吸空气时1.33～2.0 kPa，吸纯氧时3.33～10.0 kPa，1 mm Hg=0.133 322 4 kPa）。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关指标

研究组治疗后SaO2、PaCO2、PaO2、心率、呼吸频率、pH指数均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 肺氧合功能

两组治疗后FiO2、OI指数均降低，a/A PO2指数增高，且研究组改善幅度更为明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

临床儿科中较为常见的一种急危重症疾病则为小儿肺部发生感染性疾病所引发的呼吸衰竭[7-8]，因小儿呼吸系统存在一定特殊性，一旦发生呼吸衰竭，不给予机械通气、气管插管的干预，确保呼吸道畅通，大部分患儿疾病很难自愈，其死亡可能性较大。充分掌握和了解机械通气治疗时机是抢救和治疗小儿呼吸衰竭疾病的关键。患儿吸氧浓度达到0.6时，若仍然存在严重性呼吸困难症状，或PaCO2>50 mm Hg，PaO2<50 mm Hg，pH<7.3，则需及时给予气管插管机械通气治疗，发挥辅助性治疗功效[9-10]。此治疗方式可支持肺泡通气、维持并改善氧合，让呼吸肌疲劳得到缓解[11-12]。

因阻塞性通气类疾病呼气时间常数会显著性增大，因此在设置呼吸频率应较慢，潮气量通气指数应较大，此则可有效延长呼吸时间，明显减慢通气流动速度，降低气道阻力，对人体中均匀分布气体存在促进作用，明显改善肺部血流和通气比例。此外，还需加强管理其呼吸道，确保充分湿化气道，定时注射抗生素、拍背、吸痰、氨溴索雾化等，还需严格落实无菌性操作，避免痰液堵塞导管，感染下呼吸道，发生肺不张等状况，进一步加重患儿病情。最后按照其具体状况，一旦出现撤机指征，则给予撤机处理，降低并发症发生。此研究结果未探讨到并发症，若需明确此点，还需进一步深入性探讨。

综上所述，临床治疗小儿呼吸衰竭疾病可考虑将机械通气方式列入首选治疗方案，该方式可明显改善SaO2、PaCO2、PaO2、心率、pH等指标，疗效理想，有进一步应用价值，建议在基层医院推广。

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（收稿日期：2017-05-12）endprint