血液系统疾病眼底改变的临床分析

王金凤

【摘要】目的 分析在不同类型血液疾病中患者的眼底改变情况，为临床诊治血液疾病提供科学的依据。方法 选取本院2015年2月至2017年2月收治的血液病患者40例为研究对象，其中包括：16例缺铁性贫血患者，9例再障性贫血患者，6例白血病患者，9例血小板减少性紫癜患者。对收治的全部患者进行眼底镜表现与其相对特征性的观察。结果 贫血患者的眼底改变包括：患者的眼底为苍淡色，视乳头发生轻度水肿，视网膜也表现为轻度水肿，视网膜静脉颜色接近动脉的颜色，视网膜呈火焰状、线条状等。血小板减少性紫癜患者的眼底改变为视网膜大小不同，其中存在间断的出血斑点，还可以看见新鲜的与褪色的陈旧性出血灶混合存在的情况。白血病患者的眼底改变情况：视网膜前或者是视网膜下有白芯出血情况，视网膜出血、渗出，眼底小动脉管径或者是发生扩张等。结论 患有血液病的患者的眼底改变绝大部分患者是具有特征性的，在临床诊断与治疗血液疾病的时候结合这些情况有助于做出正确诊断，及时救治患者。

【关键词】血液病；眼底改变；眼底镜；情况；分析

【中图分类号】R771.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.24..02

多年的临床实践经验告诉我们，很多全身病有眼部表现，同时也有很多首先出现眼部症状的全身病。例如：脑瘤患者在早期就会发生一过性视力朦胧、复视等情况，如果医生疏忽大意，就很容易漏掉这一情况而延误诊断。也有的眼部病变先出现全身症状，例如：眼源性头痛、呕吐等。眼的检查也可观察某些全身病的预后和发展，例如：高血压患者的眼底小动脉就会发生一些变化，糖尿病患者视网膜的改变等。所以，全身病和眼、眼和全身病有着许多相互牵连的关系，所以说每个科室的医生都要了解眼部情况，有助于及时诊治疾病。在患有血液系统疾病的患者中均有眼底改变情况，而不同的血液疾病患者眼底改变的情况不同，是具有鲜明的特征的，因此，临床中在对患者进行诊断与治疗的时候可以将眼底改变情况作为一个依据，有助于及时诊断与治疗，提升治療效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2015年2月至2017年2月收治的血液病患者40例为研究对象，其中男18例与女22例，年龄7～50岁，平均年龄（30.3±20.7）岁。全部患者均经过临床相关检查诊断为血液疾病[1]，其中包括：16例缺铁性贫血患者，9例再障性贫血患者，6例白血病患者，9例血小板减少性紫癜患者。

1.2 检查方法

为患者检查了眼底情况，监测仪器为美国生产的SHWS08-12821眼底镜，检查结果包括视网膜颜色、视网膜动、静脉及视乳头改变情况[2]。

2 结 果

经过检查发现，每一种血液疾病患者的眼底情况都是具有鲜明的特点的。贫血患者的眼底为[3]：患者的眼底色调为苍淡色调，视乳头和视网膜均发生了轻度水肿情况，视网膜血管发生变化，颜色要比视网膜的淡，视网膜静脉颜色与动脉颜色比较相似。再生障碍性贫血患者的眼底情况：视网膜为火焰状、线条状等，并有棉絮状或结节状渗出情况。血小板减少性紫癜患者的眼底情况：在患者的血小板减少时，其眼睑与结膜均存在瘀点、瘀斑等，病情严重的时候可出现血肿情况。屡发的虹膜组织出血会造成严重的虹膜炎。亦可见的是视网膜出现大小不一，存在间断出血斑点，可以发现有新鲜血液与褪色陈旧性出血灶混合出现。早期的轻型白血病患者眼底情况为：患者会有静脉迂曲、扩张情况，病情严重的患者表现为血管模糊，静脉旁存在白血病细胞浸润的白色鞘膜。视网膜会有出血情况。渗出白血病眼底情况为出血位可深可浅，甚至可有视网膜前或视网膜下出血，显著的特点为白芯出血，白色中心可能是白血病细胞浸润或神经纤维变性。

3 讨 论

血液疾病患者会存在较明显的眼底改变情况，其典型者可作为临床诊断和病情的客观指标之一，对患者及时诊断、及时治疗提供可靠的依据。贫血是视网膜病变的重要原因，不论是什么类型的贫血患者，其眼底都会发生变化。但是仅仅通过眼底变化情况来判断是何种类型的贫血是不可能的。眼底改变的程度轻重一般和贫血的程度有直接联系，贫血会导致患者的视网膜发生病变，但是病变的机理目前还不清楚，可能是严重贫血缺氧对毛细血管内皮细胞进行严重的损害，由此5-羟色胺释放量增加造成了眼底静脉扩张等情况造成的[3]。在重度贫血患者中，患者的视网膜发生病变情况明显，一经发现疾病就要及时治疗，缓解患者的病情，控制疾病向深入发展。白血病视网膜病变的定义常用于表示贫血、血小板减少和血粘度增加时的患者的眼底表现情况。这些疾病通常具有典型的特点，主要是由静脉扭曲出血、白色中心出血、血管鞘、黄斑出血构成的[4]。在本研究收治的患者中，对白血病患者进行眼底镜检查，结果显示患者的眼底情况均显示上述特征，在临床上是具有很高的实用价值的。眼底血管是一种直视血管并且是人体中唯一的直视血管，所以，密切观察患者的眼底改变能反映出许多脏器方面出现的病变。在实际诊断中医生可以通过对患者的视网膜出血、渗出等情况进行观察，以此来判断急性白血病脑出血的发病情况，及时挽救患者的生命[5-6]。血友病在临床中是一种少见的疾病，即使是在诊断后患者也很少发生视力障碍情况。经过研究我们发现血友病患者的眼底表现为：在视网膜、脉络膜发生出血情况，在患者的眼睑、虹膜或眼眶组织内会有出血情况发生，但是在形态上表现为正常。

总之，经过本研究的深入探究，发现患上血液病的患者的眼底改变情况大部分具有相对特征性的，主要表现为眼底会有出血、渗出等情况出现，并且患者的视神经乳头会发生水肿，血管改变。这些改变医生在诊断疾病的时候一定要多加注意，考虑全面，可以借助眼底改变情况作为诊断的标准之一，及时诊治患者的疾病，挽救患者的生命，提升患者的生命质量，值得临床重视起来[11]。

参考文献

[1] 张之南，沈 悌.血液病诊断及疗效标准[M].第2版.北京：科学技术出版社，2008：17l-214.

[2] 崔新宇.急性白血病眼底改变与预后的关系[J].中外医疗，2009，20：81-82.

[3] 刘文海，穆 翔.贫血患者视网膜病变的临床特征[J].右江民族医学院学报，2012，23（4）：617-618.

[4] 卫凤桂，关镜明，叶 铁.儿童急性淋巴细胞性白血病的眼底改变[J].中国小儿血液，2004，9（1）：23-25.

[5] 石 磊，顾永昊，柯根杰.以眼底出血为始发表现的甲型血友病1例[J].国际眼科杂志，2010，10（6）：1037-1038.

[6] 胡合社.血液系统疾病眼底改变的临床分析[J].中外健康文摘，2012，09（16）：440-441.

[7] 王宝霞.眼底荧光血管造影的护理体会[J].中国社区医师，2014，（31）：129，131.

[8] 肖 萍.眼底荧光照影术并发症的护理[J].锦州医学院学报，2003，（06）：21.

[9] 陈子林，庄绍君，王小艺，丘少杰.荧光素钠眼底荧光造影不良反应的观察[J].中国基层医药，2003，（12）：2.

[10] Ken Asakawa，Sayaka Kato，Nobuyuki Shoji，Tetsuya Morita，Kimiya Shimizu.Journal of Glaucoma . Evaluation of Optic Nerve Head Using a Newly Developed Stereo Retinal Imaging Technique by Glaucoma Specialist and Non–Expert-Certified Orthoptist[J].2013，（9）：698-706，708.

本文编辑：刘帅帅endprint