扶贫助老齐发力 医养融合破难题——四川省旺苍县精心编织贫困山区老年幸福网

四川省旺苍县是国家扶贫开发重点县，随着农村老年人口的急速增长，深度贫困和深度老龄化、高龄化、空巢化、失能化“四化叠加”，“未富先老”增加了脱贫奔康的难度。近年来，该县坚持扶贫助老“双轮驱动”，因地制宜、医养融合、靶向施策、协同攻坚，全力打通为老服务“最后一公里”，实现养老服务精准全覆盖，成功破解贫困偏远山区农村养老难题，实现了老有颐养、病有良医的美好愿望，增强了农村老年群体的获得感和幸福感。

“两室共建”：补齐农村养老服务短板

旺苍县采取“资源整合、项目统筹、渠道不乱、用途不变、各尽其责、各计其功”的办法，通过打捆使用福彩公益金、社会养老体系专项资金、村级阵地建设资金、农村危房改造资金等和有效利用农村社区便民服务中心、综合文化服务中心 、农家书屋、村民健身场所的闲置设施等方式，按照“联体共建、功能扩建、协议合建、调剂置换”的模式，统筹推进农村日间照料中心和卫生院（室）“一体化”建设，实行资源共享、人员互通、设施共用。日间照料中心设有餐房、厨厅、日间休息室、娱乐活动室、图书阅览室和健身房；村（社区）卫生院（室）设有观察室、检查室、治疗室、养护室和药房。“两室共建”为农村老人提供就近休闲娱乐、健康咨询、身体检查、疾病预防、康复护理、首诊转诊等基本养老服务，有效地为农村散养特困老人和建档立卡贫困户中的独居、空巢、残疾、留守老人提供了生活照料、文体娱乐、医疗保健、亲情沟通、精神慰藉等“医”“养”双重服务，开启了农村养老“医养融合”的新模式。“两室共建”的推进，解除了农村建档立卡贫困家庭老年人子女的后顾之忧，能让其安心务工，早日脱贫，达到照料一个人、解放一群人、致富一家人的目的，确保了小康路上不落一人、不漏一户，使扶贫助老更加精准。老人们在这里有吃有娱有医有伴有乐，“医养融合”让他们心里踏实、感觉安心，避免了“精神空巢”，实现了在家门口幸福养老。目前，该县共计完成“两室共建”103处，计划“十三五”内实现全覆盖。

“三方联动”：居家养老服务全面覆盖

一是成立“银龄互助”行动队。依托村（社区）老年协会，由年龄原因退下来的村支书、村主任挂帅组建“银龄互助”队，结合“性格相近、爱好相似、住址相邻”原则，按照“低龄的照顾高龄的、健康的照顾不便的”要求，采取“一助一”或“一助N”的形式，组织开展老年人之间的邻里结对互助，为需要帮扶的老年人提供安全保障、生活照料、护理保健、精神慰藉等服务，推动“不离乡土、不离乡情”的互助式养老。

二是组建“守护夕阳”服务队。组织村（社区）干部、村民组长、党员义工和青年志愿者成立“守护夕阳”服务队，建立联系探访制度，采取“每周一询问、每半月一探访”形式，为本辖区内的经济困难和行动不便的孤寡、独居、高龄、失能的老人提供居家照顾、义工探视、心理疏导和维权服务。

三是组建居家老人助医队。通过政府购买服务的方式，优先吸纳当地扶贫家庭的“4050”留守妇女，由村医组织进行按摩、拨罐、量血压、测血糖等基本医疗和护理方面的技能培训后，对村（社区）里的居家老年人进行入户巡诊，建立健康档案，提供基本的医疗护理服务。她们和老人们都是同村的街坊邻居，有的还好几代都是亲戚，能让老人们享受到亲人般的服务，遇到老人有更高需求的医疗问题时，他们会立即向签约服务的主治村医汇报，使其服务更加精准，实现了养老看病不出门、就业增收不离家、脱贫致富有保障的多赢局面。

“多重保障”：提高农村养老支撑能力

一是多举措稳定困难老人收入问题。在全面覆盖养老、医疗保险的同时，落实高龄老人津贴、重度残疾老人和经济困难失能老年人护理补贴，将所有符合条件的老年人按规定纳入最低生活保障、特困人员救助供养范围。全面开展重特大疾病医疗救助，通过基本医疗保险（新农合）+大病医疗保险+补充医疗保险+民政医疗救助+政府贫困医疗救助的“五重医疗保障”，建档立卡贫困老年患者合规医疗费县内报销比例达到90%以上，特困人员实行保障兜底，确保现行扶贫标准下农村贫困老年人脱贫不返贫，让他们养得起老、养得了老。

二是“医联体”化解看病就医难题。构建县乡村三级医疗联动网络，促进优质医疗资源下沉。以县级医院为龙头，“牵手”乡镇卫生院和村卫生室组建“医联体”，实行“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗机制。为贫困老年患者住院开设绿色通道，实现“先诊疗、后付费”。采取挂号、开单、拿药 、即时结算“一站式”报销全程服务，真正实现贫困患者小病不出村、大病不出县，减轻了他们的经济和精神负担，疏解了看病就医的“痛点”和“堵点”，化解了“看病贵”“看病烦”“就医繁”问题。

三是多渠道解决运营经费难题。结合脱贫攻坚，通过驻村帮扶，扶志扶智扶制，激发内生动力，配强村“两委”班子，大力发展“一村一品”特色产业，培育壮大集体经济，增强自身造血功能。以增加集体收入为主，以政府购买服务、运营绩效奖补、社会公益慈善捐助为辅，建立运营资金长效保障机制，推动农村老年事业稳步发展。

“三大实践”：推进机构养老提质增效

旺苍县按照因地制宜原则，大胆探索公办养老机构社会化改革，从三大方面推进机构养老提质增效，认真解决服务对象单一、服务能力薄弱、入住率偏低的问题。

一是拓展服务领域。将公办敬老院原来仅为“五保”人员服务的功能向城乡低收入老人、失独老人、经济困难的失能和半失能老人延伸，提供无偿或低收费的周到服务。县内的敬老院通过内部资源整合，在增加服务项目、扩大服务领域、完善医养功能的同时，普遍还开办了“开心农场”，让入住老人们可以愉悦地种菜养花，喂鱼放鸭，农耕作乐，丰富了院内活动。“一院多能”模式实现了以业养业，提升了敬老院的发展活力

二是开展“一院两制”。选择周围人口较多、条件较好、位置较优、紧靠医院的农村敬老院，充分利用其现有闲置床位等基础硬件设施，在做好特困老人托底供养的前提下，通过整合资源，实行“一院两制”、独立核算，开展社会化养老服务，促进农村敬老院改造、转型、升级，建设区域性综合养老机构，优先接纳农村困难家庭空巢、高龄、失独、失能老年人入住，提供生活照料、医疗服务、康复护理、心理咨询、精神慰藉、临终关怀等服务。为有消费需求的社会老人低偿有偿服务，打造成农村老人住得起、住得好的幸福家园，让入住老人获得了更多的关爱和温暖。

三是推动“公建民营”。 该县针对部分敬老院入住率偏低的状况，积极进行资源整合，建立特困失能老人集中供养护理点，引进民间资本，实行“公建民营”，通过政府购买服务方式实行公开招标，交由专业组织托管，为特困失能老人衣食起居提供个性化、专业化、温馨化的“养医护”一体化养老服务，县民政局加强监管和服务，有效保证了服务质量。

“筑巢引凤”：满足社会养老多元需求

旺苍县民政、卫生、人社、国土等多部门联合发文，打破行业壁垒，实现政策协同，破解了困扰“医养结合”涉及的土地、医保报销、行业资质等问题，将养老机构内的医疗机构纳入城镇基本医疗保险、新型农村合作医疗定点范围，入住的参保老人按规定享受相应待遇，医疗费用纳入基本医疗保险支付范围，直接刷卡结算；医院内开办的养老机构同等享受床位补贴和护理补贴，实现医院与养老院“牵手”发展。例如，旺苍县福康医院是川北监狱原附属医院改制而成的民营医院。近年来，该院充分利用川北监狱迁移留下闲置办公用房，在县民政部门大力支持下，积极筹资成立了广元市首家集养老、医疗、康复、护理、保健、临终关怀为一体的民营“医养结合”养老机构——旺苍鸿福康养院，规划床位200张，运营床位己达100张。通过“两院”融合，医院和养老院均拓展了新业务、增加了新收入，得到了良性发展，取得了“1+1＞2”的明显效益。