无痛分娩与导乐分娩仪对分娩的影响

2018-02-06李淑平

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2018年1期

李淑平

（佛山市第一人民医院产科，广东佛山 528000）

由于分娩带来的剧痛一直困扰着产妇，影响着产妇的分娩质量，随着现代医疗技术及围生医学的发展，人性化的分娩模式受到越来越多的重视，传统的分娩方式不被人们所接受，减轻分娩带来的剧痛已成为国内外医学研究的重要课题[1]。近年来随着分娩方式的不断发展，导乐分娩已越来越多的应用到临床，作为人性化的辅助分娩方式，为产妇分娩过程中提供了情感、心理、生理等方面的服务，在缓解产妇紧张、焦虑等心理上取得了较为满意的临床效果，保证了分娩过程的安全、愉悦、健康[2]。我院从2016年开始引进导乐分娩方式以来结合无痛分娩，对产妇的产痛、产程等方面进行了探索性应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年7月至2017年4月住院分娩128例产妇临床资料进行回顾性分析，随机分为观察组和对照组，每组64例，对照组按常规无痛分娩，产程观察及处理，观察组采用导乐分娩仪联合呼吸减痛法，两组孕妇的年龄、孕周、胎次、文化程度等无统计学意义。产妇或家属具有知情同意权，且在试验前签署知情同意书。排除标准：①心、肝、肾等重要脏器功能不全；合并有严重的妊娠并发症、合并症，严重高血压、心脏病、糖尿病等；②胎膜早破胎头高浮的产妇；③骨盆狭窄；④胎头高浮、头盆不称、胎位异常。两组产妇基础资料比较，年龄、胎儿大小、身高、孕周、体重、临产及健康状态等方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：无痛分娩，带产妇宫口开至3 cm的时候，进行硬膜外穿刺，注入罗哌卡因联合芬太尼麻醉，再采用镇痛泵持续给药，待宫口全部打开之后，关闭镇痛泵，待婴儿分娩完成之后重新开放镇痛泵，直至会阴缝合完毕。

观察组：待宫口完全打开之后到第一产程结束这一整个阶段使用一直使用导乐分娩仪，产妇可自由活动在使用过程中。具体的使用方法：患者的手臂正中神经腕横纹向心处置导乐分娩仪，左右手的位置相同，将传导贴与中心点及对应点，腰部由髂嵴最高点水平值腰椎棘突位置。手型无明显变化，采用递减、递增方法将产妇手部增至手指轻微震颤，在宫缩间歇呈现递减趋势，腰部宫缩是递增至产妇可耐受状态。

1.3 观察指标

观察两组第一、二及总产程时间，并对发生产后出血、剖宫产率、新生儿窒息率等方面进行对比分析。视觉模拟评分（VSA）评估镇痛效果：0分为无镇痛，镇痛评级：满意（0～3），良好（4～6），差（7～10）。

1.4 统计学分析

采取SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

第一、二及总产程时间观察组明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；产后出血观察组明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；剖宫产率及新生儿窒息发生率观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；镇痛效果观察组较对照组差，但差异比较无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3 讨论

大量的研究表明，分娩疼痛是导致产妇产前产生恐惧心理的重要原因，这种紧张干主要来源于产妇体内的儿茶酚胺分泌增加，宫颈管、肌纤维缺血进行性缩短，造成产妇子宫收缩力下降，腹膜牵拉、子宫韧带、宫口进行性扩张造成产妇内脏疼痛，新生儿在产妇体内容易发生窘迫，延长了产程[3-5]。同时产妇的紧张、担心、恐惧情绪也会使产妇的痛阈降低，使产妇的胎盘血流减少，血管收缩，对胎儿和产妇都造成不良影响[6]。因此为了克服产妇分娩产生的剧痛，一直是麻醉医生和产科医生共同关注的问题，也是努力的方向。

理想的分娩镇痛主要包括（1）起效快、便于操作、作用可靠；（2）对胎儿及产妇的不良反应及副作用小；（3）产妇清醒后能够配合分娩；（4）不影响宫缩和产妇运动，可避免运动阻滞；（5）分娩镇痛的麻醉需要在麻醉师的全程监护下完成，可满足产妇在整个产程中的镇痛要求。因此，对技术及操作要求较高[7-8]。研究证实，常规的无痛分娩可减轻产妇产程中的疼痛，随着对镇痛研究的不断深入，近年来导乐分娩仪的开发和应用大大提高了产程中的镇痛效果[9]。我院在近年来采用导乐分娩仪对产妇实施分娩镇痛取得了较为满意的临床疗效，结果显示，采用导乐分娩仪无痛分娩镇痛可减少产后出血的发生，不会增加新生儿窒息的风险，加速产程的进展，而且能降剖宫产率，与单纯采用无痛分娩方法相比，采用导乐分娩仪之后效果更佳。在临床上发现用了导乐仪，阵痛效果虽没有无痛分娩的阵痛效果好，但产程会加快。导乐分娩仪主要治疗原理是根据神经科学的理论，内源性阿片肽、脊髓、外周神经、闸门控制、点刺激疼痛理论，通过低频率的脉冲波，采用非药理学技术，作用在产妇特定部位的外周神经，进行轻柔、连续的刺激，而从而激发产妇身体自然产生的镇痛物质，内源性的阿片肽如吗啡类递质等，从而激活自身镇痛系统，作用于脊髓大脑不同层面，从而最大限度的使产妇的中枢镇痛物质不断释放，从而抑制交感神经的传导，对传入的疼痛信号进行阻滞，从而抑制疼痛的应激反应，在短时间内将疼痛的级别迅速降低到产妇的耐受范围之内，对产妇及胎儿无明显的不良反应及副作用，因此使产妇在无痛的情况之下，避免了不必要的医疗干预，不畏惧分娩的痛苦，在舒适无痛苦的环境下降低剖宫产率，促进产程进展，缩短总产程[10]。

综上所述，采用导乐分娩仪无痛分娩具有促进产程进程，操作简单，使用方便，可有效控制分娩产妇的分娩疼痛，对产妇能够顺产起到重要帮助，近年来高龄产妇及二孩政策的出台，分娩过程中的疼痛放大，焦虑、紧张心理加倍，使得产妇神经内分泌紊乱，对产妇及胎儿造成不良影响，随着导乐分娩仪的临床应用，促进了产程进展、减低了剖宫产率、减少产后出血发生，该方法易于操作、值得临床应用推广。