脾表皮样囊肿1例

刘丰，玄志鲁，刘松阳，韩铠泽，杨帆，刘亚辉

（吉林大学白求恩第一医院 肝胆胰外科，吉林 长春 130021）

脾表皮样囊肿是脾脏组织瘤样囊性病变，临床罕见，多发于儿童及青少年，女性多见，约占脾囊肿的10%[1]。发病初期缺乏典型症状，临床诊断难度大。吉林大学白求恩第一医院于2016年4月收治患者1例，随访半年，未见复发。

1 病例资料

患者女性，24岁，因发现脾脏占位1个月入院。既往：体健；查体：无阳性体征。肝胆平扫+三期增强CT示：脾脏良性囊性占位性病变，考虑囊性淋巴管瘤可能，囊肿不除外。CT平扫见类圆形低密度影，增强扫描未见强化，局部脾轮廓膨隆 临床诊断：脾脏占位，行腹腔镜脾部分切除术。见图1。病理诊断：脾表皮样囊肿，囊壁玻璃样变性伴慢性炎细胞浸润及异物巨细胞反应。见图2。

图1 脾脏CT平扫+三期增强

图2 脾脏HE染色 （×400）

2 讨论

脾囊肿发病率低，根据被覆上皮样细胞存在与否分两种类型，即真性囊肿和假性囊肿，真性囊肿约占25%，假性囊肿约占75%[1]。

目前脾真性囊肿病因尚不清楚，有学者认为其来源于胚胎早期脾中肾组织，而假性囊肿大部分与手术、外伤、出血及梗死等有关[2]。本例患者无创伤、出血等病史，属于真性囊肿。临床上对脾表皮样囊肿进行诊断时，容易与脾肿瘤相混淆，所以应重视鉴别诊断：脂肪瘤、错构瘤、血管瘤等多为单个病灶，影像表现界清，邻近组织结构无变化；而脾转移瘤、淋巴肉瘤等恶性肿瘤病灶呈弥漫性改变，界限模糊，周围淋巴肿大，患者易出现腹胀、呕吐及上腹不适等症状[3]。

尽管MRI、CT、B超以及病史等有助于鉴别诊断，但易出现漏诊或误诊，术后病理学检查仍为诊断金标准[1]。表皮样囊肿是良性病变，但有些患者仍会出现CA19-9的升高[4]。该患者术前CA19-9轻度增高，术后3个月复查正常。

表皮样囊肿临床罕见，治疗上存在一定争议。YOH等[5]认为腹腔镜脾部分切除术对脾表皮样囊肿进行治疗，可以获得较好的疗效，在治疗囊肿的同时降低了全脾切除术后感染发生率。

综上所述，脾脏表皮样囊肿是临床罕见疾病，其临床表现缺乏典型特征，应根据病理学检查、CT、MRI及临床表现确诊，依患者病情，选择合适的治疗手段，从而提高疗效。

[1]VALVERDE MARTINEZ A, ROLDAN ORTIZ S, Fornell Ariza M, et al. Partial splenectomy for a giant epidermoid cyst of the spleen[J]. Clinical Case Reports, 2016, 4(10): 1013-1016.

[2]RANA A P S, KAUR M, SINGH P, et al. Splenic epidermoid cyst -a rare entity[J]. Journal of Clinical and Diagnostic Research, 2014,8(2): 175-176.

[3]杜宁, 郭卫东, 王祖森, 等. 胰腺内副脾表皮样囊肿1例并文献复习[J]. 中国普通外科杂志, 2015, 0(3): 429-434.

[4]TAKAGI K, TAKAYAMA T, MORIGUCHI M, et al.Gastrointestinal: Case of accidentally discovered splenic epidermoid cyst with serum CA19-9 elevation[J]. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2014, 29(2): 231.

[5]YOH T, WADA S, KOBAYASHI A, et al. Laparoscopic splenectomy for a large multilocular splenic cyst with elevated CA19-9: Report of a case[J]. International Journal of Surgery Case Reports, 2013, 4(3): 319-321.