中药内服联合中药外敷治疗痤疮的临床观察※

贾 颖，通信作者：刘文霞

(山西中医药大学，山西 晋中 030619)

痤疮是皮肤科最常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病。青春期男女为多发人群,青春期过后往往能自然减轻或痊愈，个别患者可迁延至30岁以上。本病主要与性激素水平、皮质激素分泌、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症等因素有关。目前西医治疗多以抗生素、激素类等药物为主，短期内可缓解症状，但长期服用副作用大，尤其是激素服用过久会扰乱机体的激素平衡状态，加重病情。中药治疗本病具有改善病情、副作用小，疗效确切等优点。笔者采用中药内服配合中药外敷治疗痤疮，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年6月至2017年1月山西中医药大学附属医院皮肤科门诊痤疮患者90例，根据随机数字表法分为对照组和治疗组，每组45例。对照组男20例，女25例；年龄16～35岁，平均25.5岁；病程最短8个月，最长6年。治疗组男23例，女22例；年龄18～37岁，平均26.5岁；病程最短7个月，最长8年。临床皮损表现：颜面部反复起暗红色囊肿、结节，瘢痕、色素沉着、痘印明显。两组患者性别、年龄、病程、病情、临床表现等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准[1]同时具备主症及次症者可诊为痰瘀互结证。主症：皮损为结节或囊肿,色暗,反复发作，容易形成瘢痕。次症：囊肿质较硬，舌质暗，有瘀斑或瘀点，脉涩，为血瘀；囊肿质软圆滑，腹胀便溏，苔滑或腻，脉滑，为痰凝。符合此证型的患者纳入本次临床研究。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用海藻玉壶汤加减治疗。药物组成：丹参30 g，浙贝母12 g，牡蛎30 g，海藻10 g，昆布15 g，夏枯草30 g，陈皮12 g，半夏9 g，茯苓12 g，党参15 g。纳差者加焦山楂、炒麦芽、炒谷芽各15 g。水煎服，每日1剂，早晚温服。4周为1个疗程。

2.2 治疗组 治疗组在对照组治疗的基础上采用中药联合芦荟珍珠胶囊(河北君临药业有限公司，国药准字Z20090037)外敷治疗。外敷中药组成：芦荟10 g，珍珠粉15 g，丁香12 g，滑石30 g，白芷10 g，白及10 g，茯苓30 g，玫瑰花15 g，白鲜皮12 g，桑白皮15 g。取芦荟珍珠胶囊4粒，与上述中药颗粒混匀，用适量纯酸奶调成糊状。治疗时先用清水清洁面部，将外敷中药和芦荟珍珠胶囊调和物捈于面部，每次20～30 min，每日1次，持续治疗4周。皮肤过敏者禁用。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]，按尼莫地平法计算皮疹消退率，作为疗效评定标准。皮疹消退率(疗效指数)=(治疗前皮疹总积分-治疗后皮疹总积分)/治疗前皮疹总积分×100%。治愈:疗效指数≥95%，临床症状基本消失，仅残留少量色素沉着；显效:70%≤疗效指数<95%，临床症状明显好转，仅有少量皮疹存在；有效:50%≤疗效指数<70%，临床症状略有改善，少量皮疹消退；无效:疗效指数<50%，临床症状未见明显改变。

3.2 结果 治疗组总有效率为88.89%(39/45)；对照组总有效率为68.89%(33/45)，治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组痤疮患者临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

痤疮属于中医“粉刺”范畴，致病因素外因多为风、湿、热等侵袭肌肤而成，内因为血热、痰瘀等凝滞肌肤所发，故治疗多从清热、消肿止痛、活血化瘀、化痰散结而设，均有一定的治疗优势。中药面膜在中医理论指导下，多用清热祛湿、止痛止痒、活血化瘀等药物，研成细末后用牛奶、金银花汁、蜂蜜等调成糊状，均匀涂捈于颜面部，操作简单方便，易于皮肤吸收，副作用小，疗效显著，不仅能治疗痤疮，而且有一定的美白作用，比西医外用药膏、红蓝光等有明显的优势，现已成为公认的中医治疗特色。中药联合芦荟珍珠胶囊外敷可清热消肿散结、活血化瘀、美白嫩肤。芦荟珍珠胶囊可减少黄褐斑皮损部位的黑色素含量，减少皮损部位的黄色素及脂色素的含量，增加皮损部位皮肤的亮度[3]，达到美白作用。实验表明，芦荟大黄素促进创伤愈合的机制为促使皮肤及皮下血管相关的生长因子高表达，从而促进创面的加速愈合[4]。珍珠粉解毒生肌，具有明显的消炎作用，促进胶原细胞生长，促使机体细胞再生[5]，对病程较长、皮损较重的患者有很好的修复作用。白芷解表止痛，消肿排脓，《神农本草经》载白芷“长肌肤，润泽颜色”，现代药理研究发现白芷可抑制黑色素生成[6]，具有美白功效，因此对痘印及色素沉着有良好的疗效。玫瑰花活血止痛，含有大量槲皮素、原花青素、花色苷为代表的黄酮类化合物，可抗氧化[7],延缓皮肤衰老。滑石清热，收湿敛疮，滑石粉撒布创面形成被膜，有保护创面、吸收分泌物、促进结痂的作用。茯苓利水渗湿。白及消肿生肌，收敛止血，可治疗口腔溃疡、烧烫伤等多种皮肤病[8]。白鲜皮清热燥湿，祛风解毒，《药性论》记载白鲜皮“治一切热毒风、恶风、风疮疥癣赤烂”，现代药理研究表明其对多种致病性真菌有不同程度的抑制作用。桑白皮利水消肿，水提取物具有明显的抗过敏作用[9]。同时内服海藻玉壶汤加减，活血化瘀，化痰软坚。内外结合治疗，取得了良好的临床疗效，值得临床推广应用。

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