胃康胶囊治疗胆汁反流性胃炎的临床观察

娄 静，赵义红

(1.河南省中医药研究院附属医院赵法新工作室，河南 郑州 450000；2.赵国岑名医工作室，河南 郑州 450000)

胆汁反流性胃炎是临床消化系统的多发病和常见病，具有较高的发病率，多因胃肠压力梯度、胃肠运动等改变，促使十二指肠碱性肠液向胃反流所致[1]。胃黏膜表现为炎性细胞浸润、充血，进而造成固有腺体萎缩、破坏，显著降低患者生活质量[2]。中医将本病归属于“胆胀”“胃脘痛”等范畴，应用中医药治疗效果显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年10月至2015年10月河南省中医药研究院附属医院收治的胆汁反流性胃炎患者100例，均经尿素酶试验及胃镜检查确诊，中医辨证均属肝胃郁热型。采用随机数字表法将纳入患者分为观察组与对照组，每组50例。观察组男39例，女11例；年龄19～83岁，平均(36.9±4.2)岁；平均病程(5.4±1.9)年；合并胃黏膜脱垂3例，消化性溃疡14例，胃下垂5例，胆系病患11例，十二指肠球炎8例。对照组男38例，女12例；年龄18～82岁，平均(36.1±4.5)岁；平均病程(5.2±1.7)年；合并胃黏膜脱垂2例，消化性溃疡15例，胃下垂4例，胆系病患10例，十二指肠球炎9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 西医诊断 对患者行胃镜检查，可见胆汁由幽门向胃内反流或胃内有胆汁瘀积，并见内窥镜胃炎，以黏膜溃疡、充血或萎缩样改变为表现；行快速尿素酶试验，结果为幽门螺杆菌(Hp)阳性。

1.3 中医诊断 依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]中胃脘疼痛的诊断标准。辨证为肝郁脾虚型，主症：舌苔黄，胃脘疼痛、胀满；次症：胃脘灼烧、嗳气、忧思过度后或者摄入辛辣刺激食物后疼痛加重。患者存在主症、兼有2项次症即可诊断。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用西沙比利(万邦德制药集团股份有限公司，国药准字H20040814)口服治疗，每次10 mg，每日3次，餐前15～30 min服用，4周为1个疗程。

2.2 观察组 采用胃康胶囊(我院院内制剂，规格：每粒0.5 g，每瓶60粒)治疗。药物组成：甘松120 g，三七90 g，生蒲黄54 g，制乳香54 g，制没药54 g，海螵蛸66 g，生黄芪300 g，炒白术900 g，吴茱萸120 g，浙贝母66 g，玄明粉78 g，紫河车90 g。每次4粒，每日3次，餐后服用，4周为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 治愈：恶心呕吐、胃食管反流、胃脘痛等症状消失，胃镜检查显示无胆汁反流现象；显效：症状部分消失，胃镜检查显示幽门冒出少量黄色泡沫；有效：症状部分消失，胃镜检查显示黏膜黄染，经幽门有中等量黄色泡沫反流入胃；无效：症状无改善，胃镜检查显示经幽门有大量黄色泡沫反流入胃，胃内积存黄绿色黏液或液体。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.2 结果 观察组总有效率为92.0%(46/50)，明显高于对照组的72.0%(41/50)(P<0.05)。见表1。

表1 两组胆汁反流性胃炎患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

胆汁反流性胃炎以胃脘部经常疼痛为主症，多由饮食及寒邪所伤、脾胃虚弱、肝气犯胃所致。一旦发病，通常以寒热虚实夹杂证为表现，以实为主[4]。疼痛为本病的主要症状，诱导疼痛的病因病机一般与气滞血瘀相关。

胃康胶囊基于以上病机而设，以达邪祛正安、标本兼顾的目的。胃脘痛证，不管主因如何，均为气滞血瘀所致；若欲止痛，需理气消瘀，故胃康胶囊以三七、甘松为君药。甘松归脾、胃经，性味辛甘温，但甘而不滞，温而不燥，可醒脾健胃，行气止痛；三七归肝经，性味甘微苦温，可消肿止痛，化瘀止血。蒲黄性味甘平，生用可宣瘀通滞；没药、乳香均可消肿生肌，活血止痛。吴茱萸可开郁下气，散寒止痛，去中土之寒，化阴为阳、降中土之滞阴。吴茱萸、没药、乳香可助君药消瘀之效，为臣药。脾与胃相表里，胃部发生病变时，多累及脾脏，胆汁反流性胃炎病程多较长，可引发中气虚弱，脾气不足，常表现为神疲体倦之征象，采用黄芪生肌长肉、补中益气，可加快溃疡愈合进程。炒白术健脾益气，专治脾虚。本方白术与黄芪相须配对，可增强益气健脾功效。脾与肾为后天与先天的关系，在病理上相互影响。采用紫河车可补精血，与白术、黄芪配伍，补气生血，脾肾双补。本病合并有嘈杂、吞酸之症，寒热虚实交错，应用海螵蛸，其功专收敛。此外，浙贝母清热散结，上述两种药物与乌贝散配合应用，常治疗胃痛吞酸。依据中医理论，痛久必瘀，进而化热，方中黄连具有的苦寒功效可将瘀热清除，又可反佐配对吴茱萸，缓解肝郁化热引起的胃部吞酸嘈杂。玄明粉可荡涤胃肠积滞，通畅腑气，又软坚、渗透，可消除充血、水肿，并利用诸药发挥作用[5]。综观全方，寒热并用，攻补兼施，以补气健脾、温中止痛、理气消瘀为主治疗，达到标本兼顾、祛邪扶正的目的。

综上所述，采用胃康胶囊治疗胆汁反流性胃炎，可消除临床症状，改善胆汁反流，有较高的临床效果，值得临床广泛推广，对保障患者获得良好的远期预后价值显著。

[1]陈钢,李清清,廖江涛.不同药物组合治疗原发性胆汁反流性胃炎疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2015,24(32): 3607-3609.

[2]谷忠星.胆维他联合康复新液治疗胆汁反流性胃炎75例临床疗效观察[J].中国医疗前沿,2013,8(13): 35.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002.

[4]肖定洪,吴晓华,黄天生,等.小陷胸汤合四逆散治疗肝胃郁热型原发性胆汁反流性胃炎的临床观察[J].云南中医学院学报,2014,37(6):56-59.

[5]杨洪英,仝瑞民,段复华,等.浅析胆胃康胶囊治疗胆汁反流性胃炎的临床观察[J].世界中西医结合杂志,2015,10(3):398-400，426.