徐州地区人感染猪链球菌2型1例

郭景景，丁宸，邵婧，徐萍萍

(徐州市中心医院 检验科，江苏 徐州 221000)

人感染猪链球菌病是一种由猪链球菌（streptococcus suis）感染人而引起的急性传染病[1]，传染性强且病死率高。从事对猪的养殖、屠宰及加工等过程的人员为高危人群，本病主要是由病原菌通过皮肤的伤口或黏膜而感染。临床表现为寒战高热、头痛、恶心呕吐、食欲下降、全身不适等症状，重症患者可并发链球菌脑膜炎综合征和中毒性休克综合征[2]，甚至死亡。本文报告1例在徐州市中心医院收治的人感染猪链球菌2型的病例。

1 病历资料

患者男性，48岁，于2017年7月26日下午出现发热症状，次日6：00左右患者神志不清、四肢乱动、大喊大叫，就诊于当地卫生院，具体治疗方案不详。患者症状逐渐加重，出现昏迷，大小便失禁等症状，转入我院神经内科进行治疗。查体：T 38.4℃，神志昏迷，躁动，GCS评分E1M4V1，颈项强直，双瞳孔等大等圆，直径1.5mm，对光反射迟钝。自主呼吸急促，46次/分左右，吸氧下SPO296%，两肺呼吸音粗，肺底呼吸音低，未闻及明显干湿啰音。心率105次/分，律齐，NBP159/98mmHg左右。腹稍张，肠鸣音未及。四肢乱动，肌张力正常。实验室检查：血常规检查结果显示中性粒细胞90.5%，血小板 116.0×109/L，白细胞 14.89×109/L；降钙素原36.420ng/ml；C 反应蛋白＞199mg/L； 血沉 99mm/h；脑脊液生化示糖2.16mmol/L，脑脊液蛋白1.300g/L；脑脊液常规检查示白细胞80×106/L，潘氏试验阳性（+）。影像学检查：颅脑CT示两侧大脑半球脑沟浅平，考虑脑肿胀，大脑镰及小脑幕密度稍高，大枕大池。胸部CT示两肺上、下叶炎症，两侧胸腔少许积液。3d后血培养及脑脊液细菌培养鉴定结果为猪链球菌2型。临床诊断为人感染猪链球菌、中枢神经系统感染、肺部感染、菌血症。根据药敏结果，予以头孢他啶联合左氧氟沙星抗感染治疗，同时予以脱水降颅压，保肝，护胃，营养神经，监测生命体征等治疗。后多次复查脑脊液细菌培养均未培养出细菌。脑脊液生化、CSF、CRP等炎症因子基本恢复正常。患者病情逐渐好转，遗留听力减退，考虑为毒素损伤神经细胞引起。

2 细菌培养鉴定与药敏试验

抽取患者血液和脑脊液注入血培养瓶，随即放入血培养仪（BACT/ALERT 3D法国生物梅里埃公司）做细菌培养，19h后需氧、厌氧瓶同时报阳，革兰染色镜检可见革兰阳性球菌。血琼脂培养基培养24h后可见表面光滑、圆形、草绿色溶血、灰白色的细小菌落。VITKE2 compact细菌鉴定仪（法国生物梅里埃公司）鉴定为猪链球菌2型，生物编号：051053364317771，鉴定率 99%。同时采用MALDI-TOP质谱仪（China-MBT-IVD-syster布鲁克公司）检测，结果显示为猪链球菌2型，和菌谱库中的菌种吻合度高达2.326（最高为3.000）。KB法做药物敏感试验（英国OXOID药敏纸片），结果显示本菌对利奈咗脘、青霉素G、氨苄西林、莫西沙星、左氧氟沙星、万古霉素、替甲环素等敏感，对四环素耐药。

3 讨论

猪链球菌根据细菌荚膜多糖抗原的不同，分为35种血清型，包括1～34型和1/2型[3]，其中人感染猪链球菌病的重症病例多数是由于感染了2型猪链球菌所致[4]，其毒性强，流行范围广。2型猪链球菌是动物源性的病原菌，在人或猪的体内能够导致脑膜炎、菌血症、败血症、心内膜炎以及关节炎，其中脑膜炎是最严重的并发症[5，6]。早在1968年，丹麦有研究学者首次报道了3例关于人感染猪链球菌引起脑膜炎合并败血症的病例[7]，德国、美国、英国、澳大利亚、日本、中国等国家也陆续出现了关于人感染猪链球菌病的病例报道。在我国，1998年7月至8月，江苏省报告了人感染猪链球菌病疫情，发病25例，其中有14例造成死亡[8]；2005年6月至8月，四川省爆发了国内外最大规模的人感染猪链球菌病疫情，发病人数达215例，死亡人数38例，引起高度关注[9]。近几年仍陆续有报道人感染猪链球菌的病例，从全球范围来看，该病例呈高度散发态势。

人感染猪链球菌病常引发脑膜炎、肺炎、败血症、菌血症和永久性耳聋等并发症，其具体的发病机理尚不明确。目前Liu及其同事研究发现猪链球菌感染可导致患者体内蛋白的表达发生变化，进而导致包括亨廷顿病、帕金森病以及老年痴呆在内的一些疾病的发生[10]；Corinne Letendre等通过体内外实验研究发现猪链球菌感染可影响IL-12的产生以及树突状细胞上MHC-II类分子递呈抗原的能力，降低机体的免疫功能，进而导致疾病的产生[11]。本病传染性强且病死率高，若不及时治疗，预后较差，因此早期进行病原菌检测变得十分重要。本例患者发病前曾接触过病死猪，手部有明显破损，发病时出现发热、神志昏迷、呼吸急促，全身不适等临床表现，病程短且症状进展较为迅速，在使用针对性的抗菌药物治疗后，病情得到有效的控制。由此说明，快速准确的细菌鉴定和药敏试验对临床药物的选择和及时抢救患者生命至关重要，尤其是应用MALDI-TOP质谱仪鉴定血培养阳性标本，鉴定时间仅需几分钟，不仅大大降低了成本，同时提高了工作效率和准确率，为临床感染性疾病的早期诊断和治疗提供了可靠的科学依据。