中西药联合治疗静脉留置针致血栓性静脉炎的临床疗效及护理体会

徐东岩　关颖

【摘要】 目的 采用中西联合治疗方案治疗因静脉留置针长时间留置致血栓性静脉炎患者， 评价该方案临床疗效并总结护理经验。方法 32例入院后因长时间留置静脉针致血栓性静脉炎患者， 围绕血栓性静脉炎给予中药水调散外敷联合西药抗凝治疗方案， 并配合相应护理干预， 观察治疗护理效果及患者满意度。结果 32例患者采用水调散外敷肝素抗凝联合治疗后获得满意的临床疗效， 其中12例患者因症状较轻， 肝素抗凝2 d后改为口服阿司匹林抗凝， 水调散外敷均持续5 d， 患者治疗后局部红肿热痛均消失， 基本恢复血栓性静脉炎前血管状态。在整体护理过程中患者满意度达到96.9%（31/32）。

结论 采用中药外敷西药抗凝联合治疗对静脉留置针致血栓性静脉炎患者具有显著疗效， 采用适当合理的护理措施能够提高患者治疗满意度。

【关键词】 血栓性静脉炎；静脉留置针；护理；药物治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.068

血栓性静脉炎是指静脉血管的急性无菌性炎症， 多由静脉内血栓形成后造成血管内皮细胞损伤而致。临床上根据病变部位不同， 可分为浅静脉炎和深静脉炎两种。静脉留置针由于操作简单便捷目前常被应用于临床， 但静脉留置针由于静脉穿刺部位的选择、留置时间的长短， 药物性质等原因常与浅静脉血栓性静脉炎的发生具有一定的相关性[1]。因此本文通过收集2016年1～12月在本科住院期间因使用静脉留置针而致血栓性静脉炎患者32例， 通过采用中药外敷西药抗凝的治疗方案获得了较为满意的疗效， 现将具体方案及护理经验总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本文纳入病例为2016年1～12月在本科住院期間因使用静脉留置针而致血栓性静脉炎患者32例， 年龄45～65岁， 平均年龄（57.4±3.5）岁， 其中男14例， 女18例， 纳入标准：因留置静脉留置针而致血栓性浅静脉炎， 患者无血栓、出血既往史。患者明确并同意本文治疗方案。

1. 2 方法 患者一旦发生血栓性静脉炎后应将静脉留置针取出， 采用局部消毒并利用中药外敷西药抗凝的治疗方案， 具体内容如下， 西药抗凝， 治疗开始时应给予大剂量低分子肝素冲击， 首次静脉内给予30～50 mg肝素， 而后采用微滴泵以0.08～0.12 mg/（kg·h）滴泵肝素。每6小时检查激活的凝血酶、凝血活酶时间1次， 以调整肝素输注速度[2]。中药外敷， 采用水调散蜂蜜湿敷， 水调散组方为煅石膏50 g， 芒硝50 g，

黄柏100 g， 现用现配， 采用2∶1（水调散：蜂蜜）的比例调制成稀糊状， 均匀涂抹在细纱布上， 厚度为0.25 cm， 外敷于患侧肿胀肢体， 外加敷保鲜膜， 确保能够持续保持一定的湿度[3]。

1. 3 护理方案

1. 3. 1 心理护理 由于血栓性静脉炎早期发病时症状不明显， 常在护理工作中被忽视， 仅当患者发现静脉留置针具有有红肿热痛后才引起重视， 由于疼痛的长期持续存在， 易造成患者对静脉留置针使用的抵触心理， 产生急躁情绪， 对护理人员工作不信任。因此， 对于患者， 护理人员应积极主动利用和蔼语气与其进行交流， 详细讲解静脉留置针致血栓性静脉炎的发生机制及治疗过程和预期疗效， 以减轻患者的心理负担， 重建护患关系， 确保患者能够积极配合治疗。

1. 3. 2 加强基础护理 做好患者体位护理， 将患者患肢持续抬高以利于局部静脉血液回流， 减轻疼痛。并尽力提供舒适安静的病房环境， 利用音乐疗法放松患者的紧张情绪， 同时建议患者戒烟， 避免对局部血管的刺激， 指导患者以清淡食物为主， 多食水果蔬菜， 保持二便通畅。

1. 3. 3 外敷水调散护理 水调散组方为煅石膏50 g， 芒硝50 g， 黄柏100 g， 现用现配， 采用2∶1（水调散：蜂蜜）的比例调制成稀糊状， 均匀涂抹在细纱布上， 厚度为0.25 cm， 外敷于患侧肢体， 外加敷保鲜膜， 确保能够持续保持一定的湿度， 同时避免污染被服， 敷料随干随换。持续外敷5 d。

1. 3. 4 严密观察病情 在治疗期间应严密观察病情发展， 避免并发症的发生， 如出血、血栓等。如果发生并发症应积极给予处理。在治疗期间在保证患者绝对卧床休息， 避免血栓移位， 同时给予抗菌治疗避免感染， 密切观察患者生命体征变化及患侧局部皮肤颜色、温度、湿度的改变， 如果出现重要脏器栓塞应立即告知医生急救处理。

1. 3. 5 康复指导 出院前指导患者预防静脉炎复发， 可嘱咐患者口服拜阿司匹林100 mg/d， 持续2个月左右， 以预防血栓的再次形成， 如果在用药期间患肢出现红肿热痛等炎症反应， 应及时回院就诊。指导日常饮食以清淡易消化、低脂、低胆固醇为宜， 避免受冷导致血管收缩， 同时戒烟戒酒， 避免服用刺激血管收缩的药物。应适当进行体育锻炼， 促进血液循环， 防止血栓复发。

1. 4 观察指标及判定标准 观察本组患者治疗护理效果及患者满意度。患者护理满意度采用本院自制调查表进行调查， 记录满意例数， 满意度=满意/总例数×100%。

2 结果

32例患者采用水调散外敷肝素抗凝联合治疗后获得满意的临床疗效， 其中12例患者因症状较轻， 肝素抗凝2 d后改为口服阿司匹林抗凝， 水调散外敷均持续5 d， 患者治疗后局部红肿热痛均消失， 基本恢复血栓性静脉炎前血管状态。在整体护理过程中患者满意度达到96.9%（31/32）。

3 讨论

水调散作为中药复方制剂， 方见《普济方》， 主要成分为黄柏、煅石膏， 因需要用水调制， 所以得名水调散[4]， 该方主要功效为解毒清热， 散瘀消肿兼有止痛作用。现代药理学研究证明， 水调散具有改善局部血流， 消肿止痛， 保护血管内皮细胞， 减少血管通透性的作用[5]。其中黄柏具有清热、泻火、解毒的功效， 煅石膏具有收敛生肌的功效。本文选择水调散外敷用蜂蜜调制， 取蜂蜜清热润燥的功能。endprint

肝素是目前临床上较为广泛使用的一种抗凝剂， 临床上主要应用于预防和治疗静脉血栓。其抗凝作用一般认为主要通过对凝血酶和凝血因子Ⅹa（FⅩa）的抑制作用两个方面。此两个途径均依赖于肝素的戊糖结构与抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）的结合， 经肝素结合的ATⅢ结合凝血酶和FⅩa的能力增强， 其中肝素抗凝血酶的作用不但要求肝素与ATⅢ的结合， 还同时要求肝素与凝血酶的直接结合， 这就需要肝素分子有足够的长度（至少18个单糖的长度， 分子量至少为5000 D）， 但肝素增强ATⅢ抑制FⅩa的作用不需要肝素与FⅩa直接接触， 此种作用对肝素无最低分子量上的要求。低分子肝素由于片断较短， 大部分分子长度均<18个单糖长度， 因此其抗凝血酶的作用远低于其抗FⅩa作用。尽管肝素应用于临床取得了良好的效果， 但是也带来了很多不良反应， 如出血、肝素引起的血小板减少症、过敏反应等。而低分子肝素具有注射吸收好、半衰期长、生物利用度高、出血负作用少、无需实验室监测等优点， 其在临床的应用不断扩大。

本文将水調散外敷肝素抗凝的治疗方案用于静脉留置针致血栓性静脉炎， 获得了较为满意的临床疗效， 同时在治疗过程中注重血栓性静脉炎的护理内容， 通过护理干预、静脉炎知识宣教、康复指导等护理路径提高了患者护理满意度。针对静脉留置针引起静脉血栓性静脉炎， 作者认为在日常护理工作中应该注意以下护理内容[6-10]：加强输液管理， 严格无菌操作流程， 合理安排输液顺序避免刺激性药物对血管的刺激， 选择静脉条件相对较好的部位进行留置， 掌握正确的封管和冲管方法， 避免过长时间留置静脉留置针， 建议以留置5 d为宜， 作为护理人员要严格掌握静脉留置针的使用范围， 避免过度医疗处理， 了解药物的药性， 同时强化静脉留置针的安全教育。

总之， 采用中药外敷西药抗凝联合治疗对静脉留置针致血栓性静脉炎患者具有显著疗效， 采用适当合理的护理措施能够提高患者治疗满意度。

参考文献

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[收稿日期：2017-10-24]endprint