4018例育龄妇女孕前TORCH感染筛查情况

薄春敏+张静+胡谢应

摘要：目的分析对于与孕前女性实施TOUCH（巨细胞病毒，风疹病毒，弓形体）感染筛查的意义。方法对2014年1月—2016年10月长宁区妇幼保健院接收的孕前检查4 018例育龄女性进行TOUCH感染筛查，分析结果。结果TOX，RV以及CMV组间存在自然流产史、死胎死产女性所占百分比与无自然流产史、死胎死产育龄女性所占百分比之间存在统计学差异，P<0.05。不同年龄组间的TOX，CMV累积感染率以及新发例数以及RV-IgG阳性存在差异，P<0.05。结论巨细胞病毒，风疹病毒，弓形体感染为导致自然流产以及死胎死产的重要性因素。为了优化人口质量，应加强对于育龄女性TOUCH感染筛查力度，重点对20～30岁女性进行该项筛查。

关键词： TOUCH感染；巨细胞病毒；风疹病毒；弓形体；孕前妇女；筛查意义中图分类号： R195文献标志码： A

Abstract：ObjectiveTo analysis for pregnant women TOUCH （cytomegalovirus， rubella virus，toxoplasma gondii infection screening.MethodsJanuary 2016-December maternity and child care in a given area to receive free pregnancy check 4 018 cases of childbearing age women， screening for TOUCH infection analysis results.ResultsTOX， RV and CMV group between the history of spontaneous abortion， stillbirth， stillbirth female percentage and there is no history of spontaneous abortion， stillbirth， stillbirth statistical differences between the percentage of women of childbearing age，P<0.05. The TOX between different age groups， CMV involving infection rates and new cases and RV-IgG positive difference，P<0.05）.ConclusionCMV， rubella virus， toxoplasma gondii infection factors to lead to spontaneous abortion and the importance of stillbirth stillbirth. In order to optimize the population quality， we should strengthen screening for childbearing age women TOUCH infection， focus on the screening of women aged 20 to 30.

Keywords： TOUCH infection；Cytomegalovirus；Rubella virus；Toxoplasma gondii；Pregnant women；Screening for meaning

所谓TORCH感染，主要指的是风疹病毒（RV）、弓形虫（TOX）、巨细胞病毒（CMV）以及单纯疱疹病毒（HSV）感染所致的综合征。孕妇TORCH感染会严重影响新生儿身体发育，进而导致死胎、流产、早产以及发育迟缓等不良现象，在一定程度上对优生优育造成影响。因此，对孕前女性做好TORCH三项（CMV、RV、TOX）检查有重要意义，现将4 018例育龄女性TORCH感染筛查情况报告如下。

1对象与方法

1.1对象

选择2014年1月—2016年10月在长宁区妇幼保健院进行免费孕前检查的育龄女性4 018例，年龄21.47～48.62岁，平均年龄为（31.74±2.23）岁。

1.2方法

收集受试者3 mL静脉血分离血清后，于-20℃环境下保存。

采用意大利LIAISON公司生产的检验设备及配套试剂，按说明书操作要求，检测RV、TOX及CMV，阳性标准参照说明书，即：

RV：IgG>10 IU/mL；TOX：IgG>8.8 IU/mL或IgM>8 U/mL；CMV：IgG>14 IU/mL或IgM>22 IU/mL。1.3問卷调查

由接受过培训的专业人员使用人口与计划生育委员会编制的调查问卷对受试者开展相关调查，内容包括体检资料，临床检验结果，人口学特点以及基线情况。

1.4统计学分析

使用SPSS 21.0软件包，对数据进行描述性分析。

2结果

2.1一般情况

纳入筛查者共计4 018例，其中20～30岁者2 910例，31～40岁者756例，41～50岁者352例。城镇人口为1 378例，农村人口2 640例。死胎史者176例，自然流产史者498例。

2.2不同年龄女性孕前CMV、RV、TOX感染情况

40～50岁组的CMV、TOX累计感染率高于20～40岁者，RV阳性率20～30岁组最高（表1）。

2.3死胎/死产史与CMV、RV、TOX感染的相关性

TOX、RV、CMV阳性组的死胎史比例均高于阴性组（表2）。

2.4自然流产史与CMV、RV、TOX感染的相关性endprint

RV、CMV阳性组的自然流产史比例均高于阴性组，TOX阳性组的自然流产史比例与阴性组接近（表3）。

3讨论

发生TORCH感染后，IgM抗体比IgG抗体出现时间早，存在时间短，1个月之后逐渐转为阴性，IgG抗体浓度会呈现出持续上升的趋势，在1～2个月后达到峰值，后逐步降低，多维持终生。IgM抗体阳性证实为活动期感染或近期感染。孕早期TORCH感染会导致流产、死胎、宫内感染以及胎儿畸形等不良生产结局[3]。

4 018例育龄女性的检测结果显示，RV、TOX、CMV的感染水平均高于同期国内某地区水平[2]。因检出对象均为自愿接受检查，结果可能存在一定局限性，在主动性差以及身体状况不佳的群体中，TORCH感染发生率可能更高。本次4 018例受检者中，有65.7%为农村户口及边远城市来沪人员，这部分人可能由于所在地卫生条件差，无法及时接受保健咨询服务致RV、TOX、CMV的感染水平偏高。因此，在紧跟地区经济发展的同时，应当重视基层育龄妇女TORCH感染的筛查。

不同年龄组的TOX、CMV累计感染率、新发例数以及RV阳性率不同，RV阳性率随着年龄上升呈现出下降趋势，而CMV的累计感染率随着年龄的上升呈现出上升趋势。有文献报道20～30岁为TORCH感染的好发年龄段，应对该部分受试者重点筛查[4]。

本研究发现，育龄女性感染CMV、TOX及RV为引起死胎、死产的重要因素。其中CMV感染对于死胎、死产的影响最高。既往研究证实，如果在胚胎期内发生TORCH感染，病原体会经过胎盘屏障，直接杀死胚胎细胞，或者对受感染的细胞产生抑制效果，从而导致染色体发生异常。因此，对于孕前确诊为TORCH感染者，应当考虑在合适的时间终止妊娠。

另外，RV及CMV感染也是引起育龄女性自然流产的重要因素。RV、CMV阳性者出现过自然流产的概率更高。RV以及CMV感染是引起胎盘受损的重要因素，在这一因素影响下，胎盘发育异常，血栓形成，绒毛组织钙化。人绒毛膜促性腺激素以及胎盘泌乳素、孕酮水平下降，进而引发流产。建议育龄女性发生自然流产后，间隔半年再进行TORCH检查，若结果为阳性，应实施抗病毒治疗，痊愈后再考虑妊娠。

综上所述，调查地区育龄女性CMV、RV、TOX感染情况不容乐观，应加强对育龄女性TORCH感染筛查的力度，重点对20～30岁女性进行该项筛查。

参考文献

[1]罗洁，刘金辉，周慧敏，等.南昌地区育龄妇女弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒感染情况分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（1）：18-20，28.

[2]黎雄，盛国玉，张子豪.某地区育龄妇女弓形体及风疹病毒等感染筛查情况调查[J].人民军医，2016，59（5）：466-467.

[3]张淑杰.优生优育TORCH感染筛查及分析探讨[J].河北医学，2015，21（8）：1538-1539.

[4]崔文彩，刘凤洁.370例孕前检查女性TORCH感染情况分析[J].國际病毒学杂志，2016，23（1）：41-43.

（收稿日期：2017-08-29）endprint