护理科研的选题

胡 雁

（复旦大学护理学院，上海 200032）

1 护理科研概述

护理研究是通过系统的科学探究，解释护理现象的本质，探索护理活动的规律，产生新的护理思想和护理知识，解决护理实践、护理教育、护理管理中的问题，为护理决策提供可靠的、有价值的证据，以提升护理学科重要性水平的系统过程。护理研究的最终目的是形成、提炼或扩展护理领域的知识，从而提高护理实践的科学性、系统性和有效性。

护理研究包括以下步骤：①提出研究问题，形成研究目标，构建研究假设；②检索文献，分析现况和趋势，明确理论或概念框架；③确定研究对象，明确研究场所；④选择研究设计，构建研究的技术路线、明确研究工具；⑤收集资料；⑥分析资料；⑦撰写论文；⑧研究结果的推广和应用。

护理研究的对象是人，因此护理研究具有其特殊性，主要表现在：①研究对象的复杂性：护理对象具有较大的个体差异，包括功能、形态等生物属性的个体差异性，以及心理特征、语言方式、文化背景、社会活动等方面的差异，这些因素都会增加护理研究的复杂性。②测量指标的不稳定性：由于研究对象在生理、心理、社会、发育、文化、精神等领域的差异性，导致测量指标的结果变异性较大，离散度大。例如社会支持是护理研究常常涉及的变量，但该变量却无法采用仪器设备测量。③护理研究的伦理要求：由于护理研究对象大多是人，因此不能因为研究增加患者的任何痛苦、增加患者的医疗开支，这些都是研究的伦理道德所要求的。

2 科研选题的重要性和基本原则

选题是整个科研工作重要的第一步，是科学探索的出发点，是一种创造性的思维活动，需要研究者在不断调整和论证的过程中提出一个有创造性和有学术价值的科学问题。有价值、有吸引力的选题会激发研究者主动思考和探索的浓厚兴趣，有助于产生高水平和创造性的研究成果。同时，选题能力是从事研究工作的一项基本训练，是衡量研究者科研能力和水平的一项重要指标，是科研人员的一项基本功。在护理人员的科研能力培养过程中，应该学习“如何发现问题（选题）”和“如何解决问题（研究设计和实施）”，通过主动探索，培养自主选题的能力。科研选题要符合创新性、科学性、实用性和可行性原则。

2.1 创新性原则 是指选题应是前人没有解决或没有完全解决的问题，或者采用的研究方法具有原创性、独特性和首创性。课题的创新性通常通过文献检索和第三方“查新”的方式进行评价。通常会从立题依据是否充分、研究方法是否独特、研究结果能否增加新知识等方面来判断选题的创新性和新颖性。创新的形式可以是：概念、观点、理论上的创新，方法上的创新，应用上的创新等。例如课题“有氧运动对改善维持性血液透析患者的体能、疲乏和生活质量干预效果”在干预方式、结局评价指标选择等方面均具有一定的创新性。

2.2 科学性原则 选题必须以一定的科学理论和科学事实为根据，符合客观规律，科研设计必须具有科学性，技术路线严谨、设计严密，对选题自始至终必须有科学的论证。

2.3 实用性原则 选题应解决特定的护理问题，具有理论意义或应用价值，具有社会效益和经济效益；能够运用于护理实践，解决护理工作中的实际问题；经济有效，有推广应用价值。

2.4 可行性原则 选题应与研究者自身的主、客观条件相适应，研究者应具备完成和实施课题的条件。选题要适合自身的知识、能力和素质，适合特定的科研条件。

3 研究问题的来源

护理研究问题的来源分为以下4种途径：临床工作、与同事间的交流、阅读专业文献、理论学习。

3.1 临床工作 临床实践中尚未解决的问题和不断产生的新问题是临床研究问题的基本来源。通过观察发现工作实践中存在的临床问题或现象是发现研究问题的重要来源。

3.1.1 与患者需求是否得到满足相关的临床问题

在日常工作中经常遇到患者的问题，与患者的舒适、需求是否得到满足有关。例如：妇科腹部手术后患者经常会出现腹胀，且腹胀程度不等，中重度腹胀患者会十分痛苦；对于腹胀，临床上有多种措施，包括药物、针灸、针刺、体位护理、肛管排气、饮食干预等，但效果均不佳。针对这一现象，可以提出以下几个问题：同样是接受妇科腹部手术的患者，为什么有的患者发生腹胀、有的患者不发生腹胀？为什么有的患者腹胀程度轻、有的患者程度重？发生与不发生腹胀有没有规律？患者发生腹胀的原因和机制是什么？哪些因素会促使患者发生腹胀？哪一种是最经济有效的干预方法？如果没有很好的方法缓解腹胀，那么，有没有可以预防患者发生腹胀的措施？

3.1.2 与优化工作流程相关的临床问题 当临床工作中遇到一些感到烦琐、困难或不顺手的地方，试图寻求改进解决问题的方法，可以追问：这种工作方法或程序的核心要素是什么？关键环节是什么？能不能进行优化？如何进行优化？例如：ICU患者的疼痛评估是有效控制其疼痛的关键步骤。选择一种简单易行、适合ICU住院患者的评估工具是正确评估疼痛的前提，目前在ICU用于疼痛评估的工具较多，例如视觉模拟疼痛评估量表的应用非常普遍，但针对ICU气管插管的患者或者意识模糊的患者，如何进行准确、有效的疼痛评估？哪一种评估量表是适合于ICU患者的？等均是很好的临床问题，可通过研究，对已有的疼痛工作流程进行优化。

总之，有助于找到研究切入点的问题如下：①我在护理工作中感到最烦恼的问题是什么？对这个问题的回答，可能会促使你找到临床实践中“亟待解决”的一个问题；②我感到最困难的问题是什么？可能会找到临床中的一个“困难问题”；③我最感兴趣的话题是什么？可能会找到自己的研究“兴趣点”；④工作中令我感到最满意的是什么？有助于挖掘出“特色或长处”；⑤我获得成功的方法是什么？有助于总结出独特的“成功经验”；⑥工作中引起我警觉的现象是什么？有助于捕捉到比较敏感的“突发事件”；⑦令我感到震撼的新理念是什么？有助于及时获取正在“推广应用”的新理念。如：积极心理学的概念在临床中的推广和应用；⑧我在工作中看人做事的独特视角是什么？有助于发现和提炼自己的“原创性思维”。

3.2 与同事间的交流 与同事间的相互交流包括正式的学术交流与非正式的学术探讨。通过不定期地参加学术交流活动，尤其是临床专家综述学科最新进展的高水平讲座有助于开阔研究思路、启迪学术灵感、产生科研选题。学术探讨的形式多种多样，例如：资深的研究者指导科研新手确定研究主题、形成研究问题、临床护理团队定期讨论临床出现的问题和研究问题，与医疗、营养、康复、心理等多学科团队成员交流学术问题、合作开发研究课题等，这些学术活动都有助于研究者商讨研究构想、激发灵感、澄清研究思路，形成更清楚的研究问题。

3.3 阅读专业文献 选择几本与自己的专业或研究兴趣相关的高质量核心期刊，经常阅读，不定期地浏览最新的学术专著，关注学术发展动态，可以了解护理领域的研究热点和前沿信息，了解同行在做什么研究课题。

高质量的文献综述可以全面透彻地分析某一专题的研究问题、研究进展、已经形成专业共识的知识、尚有争议和需要继续深入研究的问题，论文的结尾部分通常会指出该领域的研究方向。论著类研究论文的讨论部分通常也会指出本研究的局限性和进一步研究的方向，会给读者提供选题思路。

通过阅读专业文献，发现研究设计具有局限性，同类研究中的研究结论不一致，或者研究结论的可靠性值得怀疑时，可以采纳更严谨的设计方案，对研究结果进行求证，以寻求真理。

3.4 理论学习 理论来源于实践，并用于指导实践。科学研究工作也是一种实践活动，需要理论的指导。理论对选择研究问题具有指导作用，可将理论作为研究架构用于指导研究设计（如：将Orem的自护理论应用于某特定人群的护理）；也可验证某一新理论及其实用价值，以验证其在特定场景中的价值和可推广性。另外，当发现采用某一理论指导临床工作实践时，如果理论与实际存在不一致的情况，可通过科学研究将该理论进行修正、补充或完善，使理论逐步走向成熟。

来自于护理实践工作的直接经验是研究问题的基础和源泉。研究者要善于在工作实践中通过观察发现问题或现象，问一问这个问题或现象是什么（What）？为什么（Why）？怎么样（How）？还要善于在质疑中提出问题、在实践工作中提出思路，从而形成研究问题的初始意念。同时，研究者要善于参加学术交流和研讨，善于阅读专业文献，更要善于把握各级、各类科学基金申报的机会，启迪灵感，及时捕捉和记录下科研智慧的“火花”。所以，动手实践、细心观察和动脑思考是选题来源的3个基本要素。然后，再进一步澄清研究问题，直到形成一个清楚的研究课题。

4 研究问题的提炼

4.1 选择某个研究问题的领域 最初发现的研究问题往往是一个粗略、宽泛、抽象或模糊的研究问题，需要深究研究问题的实质，确定研究的主题，使研究问题逐渐变得清楚、明确、具体。例如：“外科快速康复理念”提倡患者术后早期下床活动，但是经常出现伤口敷料松动、脱落，甚至出现伤口渗血、渗液，那么便出现一个问题：患者早期下床活动时应该如何有效地保护伤口？可见，最初发现的临床问题是“伤口敷料的松动、脱落现象”，它的研究主题是“伤口敷料的固定方法”，研究问题是“对术后早期下床活动患者如何有效地固定伤口敷料？”，研究课题是“术后早期下床活动患者伤口敷料固定方法的研究”。

4.2 确定研究方向，聚焦研究问题 选择研究课题时，必须确定解决问题的“切入点”或“突破口”。科研新手选择的研究问题所涉及的范围往往广泛而复杂，不是依靠其研究经验和所掌握的研究方法能够解决的问题。例如，研究乳腺癌术后康复期患者的生活质量是一个很大范畴的主题，如果根据研究者以往的经验和临床的需求，开发基于移动健康的患者教育软件，并采用该软件对门诊随访的乳腺癌术后患者进行干预，则聚焦了研究问题。

4.3 构建完整的研究问题 完整的研究问题可使研究的相关概念、范畴、内容和相关的影响因素更加清晰、明确和具体，往往一个清晰的研究问题必须要有明确的研究对象、明确的自变量和变量，以及明确的结局指标。例如“渐进式康复训练能否改善乳腺癌改良根治术后患者的肩关节功能”。在该研究问题中，提出了明确的研究对象——乳腺癌改良根治手术后患者，明确的自变量——渐进式康复训练，明确的结局变量——肩关节功能。

4.4 充分论证 形成研究问题以后，还要对该研究问题进行充分论证，建立明确、具体的研究目的和目标，通过文献检索、同行讨论、专家评价等方式，论证该选题的先进性、实用性、研究方案的科学性和可行性，以肯定该研究的价值和意义。研究问题的论证可以通过研究者深入的思考和系统的文献检索，也可以通过与有经验的研究者、教师、同事等充分讨论后决定。

5 研究问题的评价

研究问题具备了清楚的结构以后，还要评价该研究问题的重要性、可研究性、可行性和研究者的兴趣，并且要符合科研伦理学标准。

5.1 评价研究问题的重要性 研究问题的重要性主要从研究需求的大小和来源、研究结果可能导致的变化或带来的效益等角度来衡量。可通过询问以下问题判断研究问题的重要性：①患者、护士、医疗卫生保健系统或社会能从这一研究所获得的知识和经验中受益吗？②研究结果能应用于工作实践吗？③研究结果会支持现有的理论吗？④研究结果会支持或挑战未被验证的假定吗？⑤研究结果能够协助改变护理实践或建立相关的政策吗？⑥研究问题会对护理学的知识体系有贡献吗？如果上述问题能够得到至少一个肯定的答案，说明该研究问题具有一定的重要性。

5.2 评价研究问题的可研究性 首先，违背道德和伦理的问题是不可以研究的。例如：护士是否应该护理AIDS和吸毒患者？该类问题通过道德和伦理规范就已经有了明确的答案，不需要进行研究。但是，换一个角度探讨护士应该如何护理AIDS和吸毒患者则是一个可以研究的问题。所以，对感兴趣的临床问题和现象要提出一个合适的研究角度。其次，可被研究的问题通常均具有能够被准确定义或测量的变量。如果研究问题和现象太复杂（如：老年人出院后的健康教育问题），若没有将相关概念进行界定和分解，或者研究问题中所包含的变量不能被准确地定义和测量时，会影响该研究问题的可研究性。如果对某一现象或问题的本质尚未完全掌握，或者对一个研究问题无法准确地定义其中的概念时，则可能需要选择质性研究方法进行研究。

5.3 评价研究问题的可行性 可行性是指评价完成拟开展的研究项目所需要的条件是否具备。可行性评价包括：

（1）技术上的可行性（technical feasibility）：是指研究团队是否具备开展研究项目所需要的技术能力。例如：研究者是否具备相关的专业知识背景？前期研究工作基础如何？研究单位是否具备相应的仪器设备和技术能力？研究变量是否清楚？能否找到合适的测量工具？

（2）经费上的可行性：开展研究课题或多或少地都需要一定量的研究经费支持。研究经费有多种申请渠道和不同的资助额度，研究者应根据可能得到的经费支持额度判断该课题是否在经费上可行。

（3）操作上的可行性：是指研究项目在具体实施阶段的各个环节中所需要的条件是否具备。①研究对象的可获得性：通过什么途径寻找合适的研究对象？通过什么途径或方式可以接触到研究对象？研究对象在时间、体力和兴趣方面的合作性如何？对弱势人群的保护需要获得其监护人的许可，如何获得监护人的许可？在有限的时间期限内能够获得足够的样本量吗？②研究团队人员数量和结构的可行性：研究者是否具备合格的资质和充足的人员数量，以保证研究项目的开展和资料收集。

（4）时间进程上的可行性：任何一个研究课题都必须在一定的时间期限内完成，如本科生和研究生的学位论文、科学基金资助的研究课题等，所以，必须根据研究期限来限制所选择的研究问题的范围。同时，还要考虑资料收集的最佳时间可能有季节性，以及收集资料的时间点是否方便等。

5.4 评价研究者的兴趣 是指研究者对此研究问题是否感兴趣。研究者在选题时要尽量选择一个自己感兴趣的研究问题，或者在研究过程中有意识地培养自己的兴趣。否则，一旦遇到问题或挫折，无法调动自己的主观能动性，很容易一筹莫展。因此，评价研究者兴趣的一个基本指标是要考虑研究者既往的研究经验，最好对解决此类研究问题有知识或者有经验。

6 陈述研究目标的要求

研究问题确定以后，必须清楚地陈述出其相应的研究目标，以指导科研设计过程。陈述研究目标是护理研究非常重要且关键的环节。陈述研究目标时应注意以下4个要点：①研究目标的陈述中应包括研究对象、研究变量，同时应以行为动词引出。例如“评价基于视频和反馈性指导的术前教育对促进肺癌手术患者术后掌握有效排痰技巧的效果”以行为动词“评价”引出研究目标，以“肺癌手术患者”为研究对象，研究的变量包括“基于视频和反馈性指导的术前教育”和“术后排痰技巧”。② 研究目标必须是简洁、具体而可测量的。一个研究目标通常只针对一个或两个变量。陈述形式是确认变量间的关系、确定组间差异，或者进行预测。不可将研究意义和研究目的混淆。③往往干预性研究的研究目标中包含明确的自变量和因变量。例如研究目标“评价基于视频和反馈性指导的术前教育对促进肺癌手术患者术后掌握有效排痰技巧的效果”中“基于视频和反馈性指导的术前教育”为自变量，“术后排痰”为因变量。④好的研究目标往往能够从自变量的陈述上反映研究的创新点。例如上述肺癌手术患者排痰技巧的实例中，其自变量“基于视频和反馈性指导的术前教育”体现了研究的创新点。

7 构建科研假设

假设是对特定人群中两个或多个变量之间可能存在的（或期望的）关系的一种正式陈述，它是一个暂时性的预测或初步推断，用于陈述两个或多个变量之间存在的关系。研究假设通常来自于理论或概念框架，是连接理论与研究设计之间的桥梁。研究假设有助于指导研究设计，但研究假设需要接受研究结果的检验。如研究问题：基于视频和反馈性指导的术前教育能促进肺癌患者手术后的有效排痰吗？则研究假设是：基于视频和反馈性指导的术前教育组的肺癌术后患者比对照组的患者能更好地掌握有效排痰的技巧。

8 小结

科研是护士在实践工作中发现问题和解决问题的过程。选题要做自己最熟悉的、最有条件做的课题，最好是长期工作接触的、经常思考的问题。科研选题要有明确的研究方向，要解决实际工作中的问题，要从实际工作出发，研究一个与自己相关、与实际情况相符的课题，并提出创新性、实用性、科学性和可行性。

［1］胡雁，王志稳.护理研究［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2017.

［2］风笑天.社会研究方法［M］.4版.北京：中国人民大学出版社，2013.

［3］Polit DF，Beck CT.Nursing Research：generating and assessing evidence for nursing practice［M］.10th Ed.Philadelphia：Wolter Kluwer，LippincottWilliams＆Wilkins，2016.

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